Глава 13 Прочие антигипертензивные препараты

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон)

Среди препаратов этой группы (см. гл. 8) в лечении АГ более изучен спиро­нолактон [123, 147]. Накоплен достаточно большой опыт его применения в лечении резистентной АГ.

Оба препарата находят широкое применение (в первую очередь, для улуч­шения СС-прогноза, но также и как калийсберегающие диуретики) в лечении больных хронической СН со сниженной систолической функцией ЛЖ [61a, 123, 174]. Эплеренон также используют с целью улучшения СС-прогноза у па­циентов с ОКС (включая как нестабильную стенокардию, так и все варианты ИМ), а также у постинфарктных больных [41, 123, 219]. В недавно завершив­шемся крупном исследовании спиронолактон не продемонстрировал суще­ственного благоприятного влияния на прогноз у больных хронической СН с сохранной фракцией выброса ЛЖ [175].

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов в лечении АГ преимуще­ственно находят применение у следующих категорий больных (если нет противопоказаний) [69, 124, 155, 171]:

• при отсутствии адекватного контроля АД на фоне стандартно используе­мой комбинации из 3 групп антигипертензивных препаратов: ингибитора АПФ или сартана + БКК + диуретика. Считают, что частой причиной рези­стентности АГ к подобной комбинации трех препаратов в адекватных до­зах является избыточное образование альдостерона;

• хронической СН со сниженной систолической функцией ЛЖ;

• после ИМ (эплеренон);

• у лиц с ПА (см. гл. 19).

Среди побочных эффектов антагонистов минералокортикоидных рецеп­торов заслуживает отдельного рассмотрения гиперкалиемия. Частота ее

развития значимо увеличивается при комбинированном использовании антагонистов минералокортикоидных рецепторов с ингибиторами АПФ или сартанами, особенно у лиц со сниженной функцией почек [171]. Эти препараты рекомендуют использовать с особой осторожностью у лиц с СКФ 30-50 мл/мин/1,73 м²; их не следует назначать при СКФ