Основные классы антигипертензивных препаратов
В настоящее время для снижения повышенного АД рекомендуют использовать в виде монотерапии или комбинации пять классов АГП: тиазидные и тиазидоподобные диуретики, АК, ИАПФ, БРА и β-АБ.
Доказательная база других классов АГП небольшая, хотя α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов показали свою эффективность в адекватном снижении АД. Для лечения АГ можно воспользоваться любым из рекомендуемых классов препаратов. Однако у каждого класса выделяют специфические особенности действия, позволяющие рекомендовать АГП для лечения того или иного клинического состояния.
Диуретики
При назначении в виде монотерапии диуретики эффективны приблизительно у 50 % пациентов, особенно хорошо они снижают САД. Наибольшая эффективность диуретиков доказана у пожилых больных.
Неблагоприятными действиями диуретиков могут быть учащенное мочеиспускание и метаболические нарушения. Эти препараты также усиливают выведение калия, что может спровоцировать нарушение ритма сердца, почечную недостаточность и резистентность к действию других гипотензивных препаратов. У генетически предрасположенных индивидуумов тиазидные диуретики (табл. 4) могут спровоцировать подагру. Однако низкие дозы (например, 12,5-25 мг/сут гидрохлортиазида) чаще всего не сопровождаются гипокалиемией и не вызывают нарушений углеводного или липидного обменов.
Таблица 4
Диуретики
| Международное название | Форма выпуска (суточная доза), мг | Частота приема в сутки, раз |
| Тиазидные и тиазидоподобные | ||
| Гидрохлортиазид | Табл. 25 (12,5-50) | 1 |
| Индапамид | Табл. 2,5 (2,5-5,0) | 1 |
| Клопамид | Табл. 2,5 (2,5-5,0) | 1 |
| Ксипамид | Табл. 10 (10-20) | 1 |
| Хлорталидон | Табл. 25, 50 (12,5-50) | 1 |
| Петлевые | ||
| Фуросемид | Табл. 40 (20-200), р-р 1%-ный | 4-6 |
| Буметанид | Табл. 1 (0,5-5) | 2-3 |
| Торасемид | Табл. 3-6 (6-12) | 1 |
| Этакриновая кислота | Табл. 50 (25-100) | 1-2 |
| Калийсберегающие | ||
| Спиронолактон | Табл. 25, 50, 100 (25-200) | 1 |
| Амилорид | Табл. 5 (5-10) | 2 |
| Триамтерен | Табл. 25 (25-100) | 2 |
Более короткодействующие петлевые диуретики (табл. 4), такие как фуросемид, обладают меньшей гипотензивной активностью и применяются только для купирования неотложных состояний. Эффективность этих препаратов при длительной терапии АГ до сих пор не исследовалась.
Спиронолактон (табл. 4) блокирует физиологическое действие альдостерона и обладает слабым диуретическим действием. Он может применяться в сочетании с тиазидным или петлевым диуретиком при необходимости коррекции развившейся гипокалиемии. Калий сыворотки необходимо контролировать особенно часто, если спиронолактон назначается в сочетании с такими калийсберегающими препаратами, как ИАПФ или БРА.
Антагонисты медленных кальциевых каналов
АК являются большой и весьма не однородной по химической структуре и фармакологическим свойствам группой лекарственных препаратов, общим свойством которых является конкурентный антагонизм в отношении потенциалзависимых кальциевых каналов преимущественно L-типа.
Классификация АК представлена в табл. 5.АК хорошо переносятся и эффективно снижают АД у 60-70 % пациентов всех демографических групп. Механизм действия препаратов непосредственно связан с вазодилатацией, наблюдающейся при назначении всех препаратов этого класса, и со снижением частоты сердечных сокращений при назначении недигидропиридиновых АК — верапамила и дилтиазема. Из-за отрицательного инотропного эффекта (снижение сократительной способности миокарда), присущего всем препаратам, за исключением самых современных, АК не должны назначаться пациентам с сердечной недостаточностью. Все доступные сейчас АК выпускаются в форме, пригодной для одно-, двукратного приема, что существенно улучшает приверженность к лечению. Короткодействующие препараты в лечении АГ не используются.
Таблица 5
Классификация АК
| Группа | I поколение | II поколение | III поколение | |
| IIa | IIb | |||