«Лучше бы пациенту выписывался рецепт. Врач назначал бы препарат, а пациент получал бы 5-дневный запас препарата» Интервью с главной медсестрой городской поликлиники, районный центр.

- Какая назначается максимальная доза обезболивающих наркотических препаратов?

- Первый раз это 1-2 кубика (1-2 мл), если пациенту не хватает данной дозы, чтобы чувствовать себя хорошо, пишется новый протокол и доза увеличивается.

- Какое максимальное количество инъекций в сутки предоставляется больному, страдающему от боли?

- Зависит от назначений, от одного до четырех раз, в среднем 2-3. Самая высокая кратность 4 инъекции (каждые 6 часов).

- Если пациент получает 1-2 инъекций в сутки, а боль не купируется?

- Им должно хватать. Если пациент все равно испытывает боль, увеличивается доза. Каждый больной находится на одном препарате, в промежутках между инъекциями обезболивающее не принимают.

- Существуют рекомендации ВОЗ, согласно которым, обезболивание нужно предоставлять каждые 4 часа, Вы ориентируетесь на эти рекомендации?

- Если недостаточно обезболивающих инъекций, кратность меняется.

- Если у пациента есть потребность в визитах врача, посещает ли его терапевт?

- Терапевт посещает по вызову и по потребности. Если нужно менять дозу обезболивающих, нужна консультация онколога.

- Бывают ли проблемы с инъекциями в случае недостаточной мышечной массы пациента?

- В таком случае препараты вводят под кожу

- Часто случаются случаи, когда легче ввести препарат под кожу?

- Очень редко.

- В своей практике вы использовали таблетированный морфин?

- Я три года занимаюсь наркотическими обезболивающими, за это время о такой форме морфина информации не было.

- Как организована работа выездной бригады в течение суток?

- Для бригады есть специальный автомобиль. Для медсестер оборудована комната отдыха, в которой находится сейф с запасом препаратов. Сутки бригада не покидает поликлинику.

- Медсестры занимаются только инъекциями?

- Медсестра, предоставляющая обезболивающее, одновременно является дежурной по поликлинике, еще она обслуживает больных на дому в выходные.

- Медсестры оказывают какую-либо помощь больному кроме инъекций? - Нет.

- Расскажите, пожалуйста, о процессе списания использованных ампул.

- Каждые 10 дней все ампулы пересчитываются, раскладываются, существует акт уничтожения, есть соответствующая комиссия (утвержденная приказом по ПК) все пересчитывается, регистрируется, собирается в мешок и разбивается в муку, после чего спускается в коллектор, пробки сжигаются. Протокол подписывается комиссией.

Было бы хорошо, если бы утилизацией занималась какая-нибудь служба.

- В среднем уничтожается сколько ампул?

- За 10 дней - около 120 ампул.

- Сколько времени уходит на подготовку и уничтожение?

- Около 30 мин. Ежедневно, в 8.00 я принимаю пустые ампулы. Если больной не получил ампулу, пишется акт возвращения (дверь не открыли, отказался от укола, умер) Полные ампулы записываются в остаток, их никто обратно не принимает.

- У каждой ампулы есть номер?

- На каждый препарат существует сертификат. Главная медсестра контролирует соответствие препарата сертификату и срок годности. Сертификат есть на партию, отдельного номера у каждой ампулы нет.

- Каков порядок допуска к работе с наркотическими препаратами?

- Все лица, задействованные в работе с наркотическими обезболивающими (медсестры, водители, члены комиссии) имеют разрешения из милиции, справку из наркодиспансера. Таким образом, они имеют право получать, сохранять и т.д. наркотические обезболивающие. Справку из наркодиспансера нужно получать ежегодно. Список сотрудников определяется приказом. Если бригада меняется, подаются запросы в МВС и наркологию.

- Часто ли бывают проверки?

- Меня проверяет внутренняя служба. Больше никаких проверок за последние 3 года не было.

- Есть ли у Вас идеи, как можно улучшить систему предоставления обезболивающих?

- Чтобы всей этой работой занимался онкодиспансер.

- Что входит в Ваши должностные обязанности?

- Выписка наркотических средств, выписка и выдача перевязочных материалов, контроль санитарно-эпидемиологического состояния ПК, табелирование сотрудников, контроль работы медсестер и санитарок.

- Сколько времени в день Вы тратите на работу с наркотическими веществами?

- С 8.00 до 9.00 - выдача и прием.

С 14.00 до 15.00 - выдача и прием. В течение дня, если поступают новые пациенты, я должна съездить в ЦРБ - 1 час, и 1 раз в три дня я получаю наркопрепараты планово. Каждые 10 дней - совместная с терапевтом работа с протоколами.

Я думаю, в ПК должен быть отдельный человек, занимающийся исключительно работой с наркотическими препаратами.

- Улучшилась бы Ваша работа, если бы не приходилось ездить за препаратами каждые 3 дня?

- Поликлиника не имеет права иметь запас больше чем на 3 дня (приказ Министерства).

- Ваше отношение к таблетированному морфину?

- Если оставить таблетки пациенту, их у него могут украсть.

Среди пациентов существует установка, что таблетки обезболивают хуже инъекций.

Лучше бы пациенту выписывался рецепт. Врач назначал бы препарат, а пациент получал бы 5-дневный запас препарата. Приказы не запрещают делать то же с морфином. С таблетками было бы лучше.

* * *