ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) ГИПЕРТОНИИ
Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что развитие гипертонии зависит от взаимодействия некоторых генетических факторов и факторов окружающей среды.
5.1 Генетические факторы
Несмотря на то что до сих пор не установлена точная модель наследования артериальной гипертонии у человека, наиболее вероятно, что она носит полигенный характер1.
Эту точку зрения подтверждают следующие факты: 1) семейная агрегация артериального давления существенно коррелирует среди близких родственников (родители, сибсы, дети) во всех возрастных группах; 2) сходство систолического и диастолического давления значительно больше у монозиготных, чем у гетерозиготных близнецов; 3) не установлено никакой существенной корреляции показателей артериального давления у пар приемных детей, живущих вместе, или у приемных детей и усыновивших их родителей или сибсов, хотя имеющаяся информация ограничена в силу относительной непродолжительности периода с момента усыновления; 4) тенденция (после корректировки показателей по возрасту и полу), выражающаяся в том, что родственники больных гипертонией схожи друг с другом с точки зрения их артериального давления, проявляется одинаково на всех уровнях давления, причем более высокая степень корреляции отмечается среди близких родственников.Хотя в настоящее время большинство исследователей склоняется в пользу вероятности полигенного наследования гипертонии, не исключена возможность того, что однородное и непрерывное распределение артериального давления, наблюдаемое среди населения, обусловливает единственная пара генов. Сравнительно низкий коэффициент корреляции отчетливо указывает на то, что в детерминировании окончательного уровня артериального давления важная роль принадлежит и другим факторам, помимо наследственных.
5.2 Влияние питания
5.2.1 Масса тела
Практически все эпидемиологические исследования выявили наличие тесной связи между уровнем артериального дав
ления и массой тела.
Это положение справедливо как для цивилизованных групп населения, так и для групп, ведущих примитивный образ жизни, причем такая зависимость отмечается как в детстве, так и в зрелом возрасте. Продольными исследованиями установлено, что у лиц с избыточной массой тела определяются более высокие цифры артериального давления [24]. Более того, установлено, что снижение массы тела сопровождается снижением артериального давления[25][26][27]. Для изучения этого явления, выдвигающего возможный подход к первичной профилактике гипертонии, необходимо располагать более подробными данными. В этом вопросе основную роль играет не только питание, но и наследственность и физическая активность.5.2.2 Потребление поваренной соли
В некоторых районах, где население ежедневно потребляет лишь 3 г соли (или менее), определяется низкий уровень артериального давления и не выявляется заметной тенденции к возрастному его повышению. При миграции членов таких общин в районы, где уровень ежедневного потребления соли достигает 7—8 г, артериальное давление у них пропорционально повышается, хотя в данной ситуации одновременно действуют и другие факторы, такие, как социальные перемены и изменение состояния питания в целом. Все это затрудняет решение вопроса о том, является ли изменение потребления соли единственным фактором, обусловливающим состояние артериального давления. Эпидемиологическими исследованиями гипертонии, проведенными среди взрослого населения (мужчин и женщин) в США, Европе и Новой Зеландии, не удалось подтвердить отчетливую взаимосвязь между потреблением соли (или ее экскрецией с мочой) и уровнем артериального давления. Это позволило предположить, что важную патогенетическую роль может играть не только потребляемое количество натрия, но и соотношение натрия и калия, натрия и кальция, натрия и магния3-5. В целом, однако, вопрос, касающийся потребления -соли и значения этого фактора для предупреждения гипертонии, остается нерешенным.
Именно этот вопрос рассматривается как один из наиболее важных аспектов программы борьбы с гипертонией, требующих детального и всестороннего исследования.
5.2.3 Потребление белка
Высокое потребление белка может оказаться полезным, так как за счет этого можно ослабить неблагоприятное воздействие избыточного потребления соли на уровень артериального давления. Эти наблюдения основываются на экспериментах с крысами, а также на обследованиях довольно ограниченной группы людей в Японии[28]. Для оценки более глубокой связи этих показателей необходимы дальнейшие исследования.
5.2.4 Алкоголь
На связь между гипертонией и высоким уровнем потребления алкогольных напитков указывают результаты исследований, проведенных в Шотландии[29][30][31]’3, Швеции и США4, однако для подтверждения этого наблюдения необходимы дальнейшие исследования.
5.2.5 Мягкая вода
Имеются данные о связи высоких уровней артериального давления и использования мягкой, деминерализованной воды. Мягкая вода может характеризоваться высоким содержанием натрия и кадмия. Выдвинуты предположения, хотя и противоречивые, что следовая концентрация кадмия может оказывать на человека прессорное воздействие[32]’[33].
5.3 Психосоциальные факторы
Роль психосоциальных факторов является темой серьезных дискуссий. Как правило, кратковременное повышение артериального давления в ответ на острое психическое раздражение оказывается безвредным[34]. В то же время длительное воздействие неблагоприятных психосоциальных факторов окружающей среды может иметь важное значение и привести
к стойкому повышению артериального давления. В некоторой степени эту гипотезу подтверждает изучение мигрирующего населения, хотя перемещение из общества, ведущего примитивный образ жизни, в условия цивилизации, очевидно, влечет за собой изменение привычек питания, социально-экономического статуса и других факторов окружающей среды. Эта область остается не изученной и требует постоянного и всестороннего исследования.
6.
Еще по теме ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) ГИПЕРТОНИИ:
- ГЛАВА 1 Этиология и патогенез изолированной систолической артериальной гипертонии
- Глава 3 Этиология артериальной гипертензии. Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии
- Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония)
- Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ)
- Патогенез эссенциального тремора
- Этиология и распространённость первичного и повторного инфаркта миокарда
- Этиология и патогенез
- Этиология и патогенез
- Этиология и патогенез.
- Патогенез и этиология