«В Украине большая бюрократическая проблема - борьба с наркоманией перешла в борьбу с медициной» Интервью с главным врачом областного онкодиспансера.

- Расскажите, пожалуйста, о существующей системе предоставления помощи паллиативным больным.

В области около 17 000 больных с диагнозом онкология, в областном онкодиспансере 242 койки стационара.

Та же система распространяется на районы, где обезболивающие вещества больным вводят работники ФАПов.

- 17 000 больных, состоящих на учете - это стабильный показатель? Эта цифра возрастает ежегодно (увеличивается продолжительность

жизни после лечения и растет общая заболеваемость), более 27% больных живут после лечения больше 10 лет, более 50% - свыше 5 лет. В год осуществляется около 3000 онкологических операций.

- Сколько новых пациентов регистрируется за год?

- До 3000.

- Сколько из них в 3-й или 4-й стадии?

- 4 стадия - 16%.

- Этот процент увеличивается или уменьшается?

- Уменьшается. Как лечить рак наука знает, остается открытым вопрос - как вовремя диагностировать?

- Сколько больных умирает за год?

- Около 2 000.

- Сколько из них получают наркотические обезболивающие?

- Морфин назначается очень редко, так как плохо действует на дыхательные центры^[37].

15-20% больных получают обезболивание. Кроме наркотических, существуют и другие методы снятия боли (пластыри и т.д.), однако пластыри очень дорогие, населению не по карману. Методика хорошая, но не для всех. Морфин намного дешевле.

- Каков Ваш личный комментарий по поводу отсутствия таблетированного морфина?

- В Украине большая бюрократическая проблема - борьба с наркоманией перешла в борьбу с медициной, поэтому нам нужны красные рецепты и т.д. Это не от нас зависит, это требования государства.

- Необходимость участия комиссии и главного врача при назначении обезболивающих отпугивает врачей?

Нет. Врачи знают, как назначать обезболивающее. Это отработанная система. Контроль должен существовать, а наша задача: не отказать тому, кому нужно и не назначить тому, кому не нужно. Основной проблемой является отсутствие транспорта - «у больного болит не по графику».

- Сколько времени нужно, чтобы назначить наркотики?

- От 20 минут до часа. Если больной первичный, его осматривает комиссия.

- В среднем, на какой период назначаются наркотики?

- На 10 дней. В районах больного контролирует ведущий участковый врач и обязательна консультация онколога раз в 14 дней.

- Сколько времени пациент получает обезболивание? - Пока живет.

- Как часто ваше учреждение проверяют?

- 1 раз в месяц: Контроль за качеством мед.препаратов, ОБОЗ, МВД - это именно по контролю за использованием наркотических средств.

- Кто занимается с проверяющими?

Начмед, главная медсестра, комиссия по контролю.

- Не возникало ли идеи объединить все эти проверки в одну?

- Сейчас проверяющий орган за 10 или за 5 дней предупреждает о проверке. Кроме того, бывают внезапные проверки, контрольные проверки и проверки по заявлению. Все-таки мы более-менее знаем, когда будет проверка.

- Бывают ли замечания по результатам проверок?

- Мелкие бывают: исправленные цифры. Но не ошибается тот, кто не делает.

- На сколько дней вы держите запас обезболивающих?

- На три дня. База медицинского снабжения привозит обезболивающие по заказу.

- Лицензию имеет каждое отделение?

- Лицензия общая по диспансеру. В каждом отделении есть ответственный человек. В отделениях не должны использоваться наркотики, поэтому существует только ургентный запас.

- Как поступают врачи, если пациент третьей стадии, получающий химиотерапию, испытывает боль?

Он получает наркотики как обычный соматический больной.

- Часто случаются такие случаи?

- Редко. В зависимости от состояния. Боль снимают, если есть потребность и у пациентов 2 стадии. И для всех пациентов после операций. Однако снимать боль стараемся ненаркотическими препаратами, поскольку, получая наркотики, больной получает зависимость, и потом, даже если болевой синдром проходит, он требует наркотики. Формирование зависимости для нас ЧП. Снимается зависимость при консультации нарколога, если на ней настаивает больной. Раньше подобные случаи были более частыми.

- Как происходит назначение обезболивающих в районах?

- Первичное введение назначается терапевтом и городским онкологом с участием консилиума. Если случай спорный - больной направляется в онкодиспансер на ЛКК. Онкологи состоят в штате онкодиспансера, а работают и в городе, и в районах.

- Существуют ли в этой системе какие-либо проблемы?

- Существуют проблемы финансовые и организационные. Больные должны выявляться на ранних стадиях. Система должна работать на больного и в его интересах. Проблема существует в селах. ФАП находится в одном селе, а на хуторе за 5 км - больной. Фельдшер должен идти к нему пешком. Создание хосписов в таком случае позволило бы экономить значительные средства.

Согласно приказу об онкодиспансере, мы должны обеспечить плановое лечение онкобольных. Больные терминальной стадии передаются в общелечебную сеть. Согласно закону я не могу положить больного в терминальной стадии в онкодиспансер. Психологически это трудно переносить другим больным.

Существует проблема тщательного контроля: один человек не может и назначать, и вводить обезболивающие.