Возможности профилактики патологического ГУМТ

Несмотря на перечисленное множество факторов, которые могут оказать влияние на уровень ГУМТ, степень их воздействия, а, следовательно, и возмож- ности медицинской интервенции, остаются дискутабельными.

В последние годы увеличилось число исследований, посвященных воз- можности улучшения материнских и перинатальных исходов путем использова- ния различных диет. Логично предположить, что поступление энергии, как не- достаточное, так и избыточное, является наиболее важным фактором риска пато- логического ГУМТ. Но в этом вопросе не все так очевидно. При сравнении

женщин с нормальной и с избыточной массой тела исследователи нашли значи- мую разницу в степени влияния особенностей диеты на гестационный прирост массы тела. У полных женщин имеется прямая зависимость между калоражем и чрезмерным увеличением, в то время как для пациенток с нормальным ИМТ эта тенденция отсутствует. Так, обобщив результаты 3 исследований, J.Tieu и соавт. (2008) пришли к выводу, что использование диеты с включением большого ко- личества пищевых волокон не оказывает значимого эффекта на исходы беремен- ности.

Адекватная диета при беременности вполне может быть может самостоя- тельным лечебным фактором в полном понимании словосочетания «диетотера- пия» [8, 81]. При этом нужно помнить, что неадекватные ограничительные меро- приятия могут отрицательно сказаться на развивающемся плоде [80]. Основным механизмом коррекции метаболического дисбаланса при беременности стано- вится урегулирование режима и характера питания: уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков. Например, существуют данные о неблагопри- ятном влиянии большого количества жиров животного происхождения при снижении потребления углеводов в третьем триместре [145, 153]. Важное значе- ние имеет и частый (до 6-8 раз в сутки) прием пищи, имеющей низкую энергети- ческую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода [7]. В то же время, существует мнение, что диеты, основанные на ограничении продуктов с высоким гликемическим индексом, могут оказаться весьма эффективными в предотвращении макросомии плодов, гипергликемии и гестационного диабета у матерей [402].

Предлагаются различные методики антенатальной работы по профилакти- ке неадекватного увеличения веса при беременности: индивидуальные беседы, беседы по телефону, выпуск печатной продукции, участие среднего медицинско- го персонала. Данные об эффективности проводимых мер неоднозначны. Одни исследователи не находят позитивного влияния этой работы на уровень ГУМТ,

другие видят уменьшение средних показателей прибавок, сокращение частоты чрезмерного и недостаточного прироста [166, 176]. Большинство авторов демон- стрирует отсутствие значимого эффекта на непосредственные акушерские и пе- ринатальные исходы. В Кокрейновских мета-анализах результаты нескольких десятков рандомизированных исследований признаны не значимыми для улуч- шения перинатальных исходов [103, 241].

Справедливости ради нужно отметить, что хотя профилактическая работа в повседневной деятельности российских акушеров-гинекологов занимает значи- мое место, чаще она сводится к «профилактическому» назначению различных лекарственных препаратов [34, 93]. Полипрагмазия даже при неосложненной бе- ременности становится все более распространенным явлением [71]. В то же вре- мя, беседы, касающиеся образа жизни женщины зачастую носят формальный ха- рактер и не представляются пациентке руководством к действию.

Говоря о безопасном материнстве и здоровом потомстве, нельзя забывать и о том, какой вклад в развитие непосредственных и отдаленных осложнений мо- жет вносить сама пациентка. Нерациональное питание, гиподинамия, привычные интоксикации (курение, алкоголь, психотропные вещества), безответственное отношение к выполнению назначений лечащего врача – гарантия неблагоприят- ных акушерских и перинатальных исходов вне зависимости от ИМТ. В связи с этим социологи справедливо подчеркивают, что решение демографических про- блем невозможно без формирования индивидуальной личной ответственности

женщины за состояние своего здоровья, здоровье новорожденного [35].

Таким образом, до настоящего времени недостаточно понятны причинно- следственные связи между метаболическими нарушениями и осложнениями бе- ременности, а также состоянием репродуктивного здоровья женщины в буду- щем.

Являются ли патологические изменения липидного обмена, инсулинорези- стентность, нарушение толерантности к углеводам причинами осложненного те- чения гестационного процесса, а в последующем и заболеваний половой сферы, или же патология беременности изменяет обмен веществ таким образом, что по- рочный круг «метаболизм - акушерские проблемы - гинекологические и сомати- ческие болезни – метаболизм» замыкается? Не ставя под сомнение тот факт, что беременность - это абсолютно физиологический акт для женского организма, нужно еще раз подчеркнуть, что патологические черты, присущие гестационно- му метаболизму при малейшем исходном или развившемся при беременности дисбалансе могут легко превратить процесс физиологический в патологический, угрожая здоровью женщины и ее ребенка как непосредственно во время бере- менности и родов, так и в отдаленном будущем. Многогранность и сложность этих взаимоотношений обусловлена еще и тем, что все больше женщин репро- дуктивного возраста страдают заболеваниями обмена и вступают в беременность с имеющимся дисметаболизмом. С другой стороны, доступных на сегодняшний день сведений недостаточно для полного понимания степени влияния метаболи- ческого синдрома, дебютировавшего во время беременности, на перинатальные и акушерские исходы, течение послеродового периода, лактации, соматическое здоровье женщины и ее ребенка в будущем.