Постгравидарные осложнения патологического ГУМТ

Постгравидарные проблемы при патологической, преимущественно чрезмерной, прибавке веса связаны с замедлением восстановления массы тела после родов и нарушением лактации, а также риском формирования метаболиче- ских нарушений в отдаленной перспективе.

Лактация, определяющаяся, прежде всего, гормональным балансом, име- ет четкие корреляции с исходным ИМТ и прибавкой массы при беременности. Показано, что чрезмерное гестационное увеличение массы тела, независимо от исходного веса женщины, сопровождается гипогалактией [224, 230]. Ее при- чинами при этом могут быть не только эндокринно-метаболические нарушения, но и осложнения, сопровождающие беременность и роды у этих пациенток: гес- тоз, преждевременные роды, абдоминальное родоразрешение, кровотечение [45].

В то же время не все исследователи придерживаются подобной точки зрения. C.J.Bartok с соавт. (2012) предполагают, что только намерение матери является фактором, определяющим продолжительность грудного вскармливания, а прегравидарный вес и его увеличение в процессе беременности не играют в нем значимой роли [368].

Не до конца ясен вопрос об опасности непродолжительной лактации для здоровья ребенка. Результаты одних исследований свидетельствуют о важной роли недостатка материнского молока в генезе ожирения, как в детском возрас- те, так и в отдаленной перспективе [125, 394]. Другие авторы не находят подоб- ной тенденции [362].

Дискутабельной остается роль лактации в послеродовой редукции веса.

Показано, что грудное вскармливание обеспечивает быструю нормализцию мас- сы тела после родов [127, 165, 400]. Однако G.Caire-Juvera с соавт. (2012), не вы- явили существенного протективного влияния лактации на изменение массы тела и количества жировой ткани, по крайней мере, на протяжении 3-х месяцев после родов [308].

Помимо лактации, адекватная редукция веса определяется многими други- ми факторами.

Обычно в рассуждениях о послеродовой динамике веса учитывают коли- чество женщин, ИМТ которых после родов изменился, или процент женщин, имеющих определенное количество излишних килограммов. В норме уже через полгода после родов женщина должна вернуться к своему исходному весу [255, 320]. В том случае, если к этому времени женщина имеет более 10 кг дополни- тельного веса, шанс избавиться от них в дальнейшем крайне невелик. Так, иссле- дования демонстрируют значимые различия в массе женщин с различным грави- дарным увеличением массы через 15 и более лет после родов [262].

Статистические данные показывают, что около половины современных женщин к 6-му месяцу после родов сохраняют до 5 кг дополнительного веса, а 25% - 10 кг и более. К концу первого года их остается, соответственно 24% и 12% [375, 416]. При чрезмерном ГУМТ, независимо от исходного ИМТ, через 6 месяцев около 60% сохраняют 5 кг, причем половина из них –10 кг и более [335]. Интересно, что при избыточной прибавке веса женщинами с нормальным прегравидарным ИМТ в течение первых 9-10 месяцев (в среднем через 39 не- дель) удается потерять некоторый дополнительный вес (около 5-6 кг), но уже к концу первого года после родов отмечается «рецидив» с увеличением массы на 2-3 кг [339].

Результаты масштабных исследований, демонстрируют следующие ре- зультаты послеродовой динамики веса. При любой гестационной прибавке жен-

щины с исходным дефицитом веса через год после родов весят больше, чем до родов на 1-2 кг. Если пациентка набрала в пределах рекомендуемого или менее, то при исходном ИМТ 18,9-29,9 кг/м² она возвращается к прежнему весу, при ожирении – сначала теряет от 1 до 4 кг, а затем вес вновь возвращается к прегра- видарному и даже превосходит его.

Послеродовое увеличение массы при чрезмерном ГУМТ обусловлено приростом жирового компонента, в основном абдоминального жира, который играет ведущую роль в патогенезе инсулинорезистентности и ожирения [139]. Показано, что через полгода после родов у пациенток с излишней прибавкой жи- ровая масса тела на 5,3 кг превышает исходные показатели, при рекомендуемом - на 2,3 кг, а при недостаточном отмечается уменьшение жировых отложений в среднем на 0,5 кг [147]. Долгосрочный прогноз для здоровья этих пациенток ос- ложняется увеличением риска развития метаболического синдрома, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии [28, 38, 55, 105]. Важно, что чрезмерная прибавка массы увеличивает риск развития ожирения и сахарного диабета в более позднем возрасте вне зависимости от исходной массы и возраста женщины [28, 118, 369].

Ситуация усугубляется еще и тем, что беременность на фоне чрезмерного ГУМТ нередко осложняется гестозом, который на 60% увеличивает риск ише- мического инсульта [338]. Требует дальнейшего анализа выявленная исследова- телями связь между риском развития рака молочной железы в пременопаузаль- ном периоде и прибавкой массы тела более 16 кг [304, 342]. Возможно, выявлен- ная закономерность обусловлена сокращением периода лактации, имеющей

протекторный эффект против рака молочной железы [126].

Важность вопроса послеродовой редукции веса обусловлена не только риском метаболически ассоциированных заболеваний в будущем, но и увеличе- нием частоты осложнений при последующих гестациях – преэклампсии, геста- ционного диабета, кесарева сечения [240]. Шведские ученые, обследовав 150 тысяч женщин, выявили, что относительно незначительное увеличение веса на 3- 4 кг (соответствует 1-2 единицам ИМТ), способствует росту осложнений при повторной беременности на 20-40% [411].