ГУМТ и антропометрические показатели новорожденного

Для определения связи состояния эндокринно-обменных процессов мате- ри с антропометрическими показателями новорожденного мы провели когортное исследование 467 беременных с различным уровнем ГУМТ: 114 (24,4%) с недос- таточным, 204 (43,7%) – с рекомендованным и 149 (31,9%) с чрезмерным.

К моменту рождения 359 (76,9%) детей имели массу в интервале нормаль- ных значений (10-90 перцентиль), 57 (12,2%) – крупные к сроку гестации (масса выше 90-й перцентили), и 51 (10,9%) – маловесные (ниже 10-й перцентили).

На данном этапе статистического исследования мы определили характер влияния ГУМТ на массу новорожденного. Попарный корреляционный анализ выявил между ними слабую отрицательную связь (r=-0,11, р=0,015), которая при частном анализе с исключением влияния исходного ИМТ приобретала положи- тельный знак (r=0,10, р=0,030). После категоризации по исходному ИМТ матери, связь гравидарного прироста массы с массой новорожденного оказалась значи- мой только для нормально и избыточно весящих женщин (р0,05).

Что касается патологических девиаций массы новорожденного, то резуль- таты нашего исследования показали, что чрезмерная прибавка не приводит к увеличению их риска. В то же время, недостаточное ГУМТ в 2 раза увеличивает частоту задержки внутриутробного развития плода (ОР=2,0; 95%ДИ 1,1-4,2; р=0,031) (рис. 53).Еженедельный гестационный прирост массы менее 300 г в не- делю достоверно чаще сопровождается рождением маловесного ребенка (ОР=1,5; 95% ДИ 1,0-2,1, р=0,031).

Аналогичные данные приводят другие авторы, подчеркивая, однако, что

при чрезмерном ГУМТ происходит не только уменьшении риска ЗВУР плода, но и возрастание вероятности макросомии [21, 178,349]. Как уже было сказано вы- ше, нам не удалось подтвердить последнее утверждение, хотя на представленном рисунке прослеживается определенная тенденция к увеличению частоты макро- сомии при отсутствии протективного эффекта для маловесности при чрезмерном ГУМТ.

^7,0% 11,7% 16,4%

74,6% _78,7%

76,4%

18,4%* ^9,6% _7,3%

недостаточное рекомендуемое чрезмерное

ГУМТ

выше 90 перцентили 10-90 перцентиль ниже 10 перцентили

Рисунок 53 - Распределение новорожденных по перцентильным коридорам в зависимости от гестационной прибавки массы тела.

Так как гестационное увеличение массы складывается из материнского и плодово-плацентарного компонентов, мы попытались определить, как влияет на размеры новорожденного прирост собственной массы матери, определяющийся как накоплением жировой ткани, так и ее безжирового компонента. Мы вычис- лили «чистый» прирост массы тела (масса на 2 сут. после родов – масса накануне родов), обусловленный материнским компонентом прибавки, и не обнаружили его связи с массой плода (р>0,05). Это позволяет предположить, что слабая связь между гравидарным увеличением веса и массой плода определяются не столько материнским, сколько плодово-плацентарным компонентом.

Существует мнение, что значительное влияние на формирование плода оказывает не только абсолютное увеличение веса при беременности, но и дина- мика этого процесса [268]. Проанализировав методом попарных корреляций гес- тационные прибавки веса на протяжении беременности, мы определили, что

наиболее значимыми для рождения маловесного и крупного плода оказались аб- солютные прибавки веса в 1 триместре (r=0,14, р=0,012). Аналогичные данные получены в исследованиях J.E. Brown с соавт. (2002) [410]. В ходе исследования выяснено, что отсутствие увеличения массы тела или ее потеря на протяжении 1 триместра (55 из 467 – 11,7% беременных), сопряжены с увеличением числа как маловесных (р=0,000), так и крупных (р=0,002) к сроку гестации детей (рис.

100%

_23,7% 13,0%

39,5% 80,5%

36,8% _6,5%

0%

отсутствие прироста положительный прирост

прибавка массы в 1 триместре

выше 90 перцентили 10-90 перцентиль

Рисунок 54 - Влияние прибавки массы тела в 1 триместре на массу детей при рождении.

Разница ГУМТ в группах сохраняется и во втором триместре, но уже толь- ко при сравнении женщин с макро- и нормосомией (р=0,034). При задержке раз-

вития плода гестационный прирост массы матери идентичен таковому при нор- мальных размерах новорожденного (р>0,05).

К 3 триместру беременности теряется значимость гестационных прибавок для формирования патологических отклонений массы новорожденного (р>0,05), что также показано N.Farah и соавт. (2011) [397]. Однако, несмотря на это, нель- зя забывать о том, что в конце беременности избыток жирных кислот и глюкозы, поступающих от матери, нарушает фетальное программирование обменных про- цессов в будущем [220].

Учитывая важное влияние прегравидарного нутриционного статуса матери на антропометрические показатели ее новорожденного, на которое указывают большинство исследователей, мы проанализировали сопряженность этих при- знаков [184, 234].

Таблица 26 - Антропометрические показатели новорожденных у пациенток с различным исходным весом