Социально-демографические и медико-биологические факторы ГУМТ

Учитывая, что ИМТ определенным образом связан с ГУМТ, а сам он явля- ется производным массы и роста женщины, закономерно предположить, что вы- сокие женщины могут иметь больший гестационный прирост массы тела, чем имеющими низкий рост.

Как и некоторые другие исследования, наш анализ показывает, что с воз- растом женщины набирают меньше килограммов в абсолютном исчислении (р=0,015). Однако мы не можем подтвердить, что у них снижается и риск чрез- мерного увеличения массы [335]. Частота патологических девиаций ГУМТ, со- гласно полученным результатам, не изменяется (р=0,165). Этот факт, по наше-

му мнению, опосредован связью массы и возраста. В нашем исследовании был определен пороговый возраст (29 лет), при достижении которого увеличивается вероятность формирования избыточной массы тела и ожирения (р=0,000) (рис.7). А как было показано ранее, при меньших абсолютных значениях прироста веса они имеют более высокий риск чрезмерной прибавки

4

3

2

1

0

дефицит норма избыток ожирение

исходная масса тела

Рисунок 7 - Относительный риск патологических девиаций массы тела у пациенток старше 29 лет (M±SD).

Паритет беременности, родов, наличие в анамнезе искусственных и само- произвольных прерывании беременности, в т.ч. неразвивающихся, не оказывает влияния на абсолютный прирост массы. Однако риск патологических прибавок у повторнобеременных (r=0,12, р=0,008) и повторнородящих (r=0,11, р=0,018) зна- чимо увеличивается, причем вне зависимости от возраста беременной (р=0,036 и р=0,040, соответственно).

ности (r=0,36, р=0,026), причем вне зависимости от количества «задержавшихся» килограммов (р=0,035). Вероятно, эта ситуация опосредованно связана с чрез- мерным увеличением веса, на что указывают другие исследователи [204, 413]. Хотя имеются данные об увеличении риска. Причем, абсолютный уровень ГУМТ при предыдущей беременности не был связан с риском патологических девиаций веса в течение данной гестации (р=0,105).

Колебания веса в течение жизни, не связанные с деторождением, не влия- ли на уровни ГУМТ. Однако нельзя забывать о возможности фетального про- граммирования метаболических процессов [56, 185]. С увеличением веса самой женщины в момент рождения отмечалось увеличение как абсолютных показате- лей ГУМТ (r=0,22, р=0,011), так вероятности чрезмерной прибавки (r=0,19, р=0,032), и наоборот. Причем это утверждение не связано с показателем доно- шенности в момент рождения (р=0,086).

У 178 женщин дополнительно были изучены факторы, которые прямо или косвенно могли также влиять на гестационное увеличение веса. В отличие от одиноких американок, нередко имеющих чрезмерное увеличение веса, которое исследователи связывают с эмоциональным дискомфортом и низкой социальной поддержкой, незамужние беременные в России более дисциплинированны, чего не скажешь о состоящих в зарегистрированных семейных отношениях [317, 344]. Последние более склонны набирать чрезмерный вес (р=0,040).

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о высоком риске чрез- мерного увеличения массы у женщин с низким уровнем образования и дохода [226, 322]. Проанализировав гестационное увеличение веса у пациенток с раз- личным социальным положением, уровнем образования, дохода, организации быта, мы не выявили какого-либо влияния этих социально-демографические факторов на величину ГУМТ и вероятность ее отклонений от нормы. Вероятно, в целом группа обследованных была достаточно однородна и поэтому принци- пиальных отличий в социально-экономическом положении и уровне их образо- вания мы не нашли.

Генетические детерминанты, определяющие обменные процессы человека,

достаточно известны. В нашем исследовании мы также смогли определить оп- ределенные связи прегравидарной массы женщины с наследственностью, отяго- щенной различными проявлениями метаболического синдрома: ожирением (r=0,26, р=0,005) и гипертонической болезни (r=0,27, р=0,003). При отягощенной наследственности по ожирению и гипертонии увеличивается окружность талии (r=0,32, р=0,000 и r=0,31, р=0,002), соотношение окружности талии к окружности бедер (r=0,22, р=0,015 и r=0,22, р=0,015), процентное содержание жира в орга- низме женщины (r=0,27, р=0,003 и r=0,26, р=0,006, соответственно). Уровень то- щаковой гликемии имеет положительную связь с наличием сахарного диабета у родственников (r=0,21, р=0,022). Исходя из сказанного, можно предположить, что отягощенная наследственность ассоциируется с высоким риском метаболи- ческих нарушений с неблагоприятным абдоминальным типом отложения жира.

Несмотря на такие взаимоотношения наследственности и исходного мета- болического статуса женщины, мы не нашли подтверждения гипотезы о ее влия- нии на гестационное увеличение веса (р>0,05). Однако в литературе такие сведе- ния имеются [330].

Для выяснения влияния курения на гестационное увеличение веса мы включили в анализ пациенток с исходно нормальной массой тела (n=193). Одна- ко даже в этой группе имелись статистические различия между курящими и не- курящими женщинами (p=0,039).

В первой половине беременности некурящие женщины имеют наименьшие темпы прироста массы (4,9±1,5, 5,8±2,9 и 6,1±2,9 кг, соответственно, некурящие, продолжающие курить и прекратившие курение, р>0,05). Во второй половине гестации, наоборот, курящие набирают меньшую массу (8,2±2,8 кг) по сравне- нию с некурящими (9,8±3,0 кг, р=0,002) и прекратившими курение (10,5±3,0 кг, р=0,004). Отказавшиеся от этой привычки во второй половине беременности имеют увеличение веса сходное с некурящими, что может быть обусловлено со-

ответствующей перестройкой метаболизма – у прекративших курение происхо- дит нормализация пищевого поведения, а продолжающие курить адаптируются к меньшему числу выкуриваемых сигарет.

Таблица 6 - Прегравидарный ИМТ и ГУМТ у нормально весящих женщин в за- висимости от отношения к табакокурению

* - р