Клиническая картина гнойных воспалительных процессов придатков матки

Выделяют две клинические формы ГВЗПМ: неосложненные (острый гнойный сальпингит) и осложненные - все осумкованные воспалительные опухоли придатков

- гнойные губоовариальные образования [59,64,66,109].

Острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической, реже полимикроб- ной этиологии. Он развивается, как правило, в результате специфической инфекции

- гонореи [13,15]. Острый гнойный сальпингит, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела (преимущественно в вечернее время), появления болей внизу живота, часто иррадиирующих в прямую кишку и бедро на стороне

преимущественного поражения, патологических выделений из

половых путей гнойного или серозно-гнойного характера. Наличие сопутствующего специфического уретрита может приводить к учащенному мочеиспусканию. Нару­шения функции прямой кишки проявляются в виде частого жидкого стула [94, 186]. Нередко острый сальпингит протекает малосимнтомко или бессимптомно (чаще при хламидийпой этиологии заболевания) По мнению некоторых авторов, течение ВЗОМТ в 84 % случаев стертое, атипичное и заболевание выявляется лишь при последующем обследовании женщин с жалобами на бесплодие. Стертое клиниче­ское течение гнойного сальпингита приводні' к запоздалой диагностике и лечению данной патологии [109, 187, 188].

В случае запоздалой или неадекватной терапии острый гнойный сальпингит осложняется пельвиоперитонитом с частичным отграничением гнойного экссудата в маточно-прямокишечном углублении (абсцесс Дугласова кармана), либо переходит в хроническую форму - пиосальпиикс, гнойное тубоовариальное образование. Даль­нейшее развитие гнойного процесса идет по пути развития осложнений: образова­ния генитальных священ, микроперфорации абсцесса в брюшную полость с образо­ванием межкишечных и подциафрагмальных абсцессов, гнойно-инфпльтративного омеитита. Конечным же исходом тяжелых осложнений гнойного процесса являются перитонит и сепсис [14,61,280].

Клиническими признаками развития осложнений являются нарастающие сим­птомы гнойной интоксикации - гектическая лихорадка, тошнота, рвота, сухость во рту, общая слабость. При формирующемся абсцессе Дугласова пространства боль­ные жалуются на чувство резкого давления на прямую кишку и учащенную дефека­цию. Гнойные выделения характерны для больных, у которых причиной формиро-

вания тубоовариальиых абсцессов явились ВМК и аборты. Они

обычно связаны нс с опорожнением придаткового образования, а с наличием про­должающегося гнойного эндомиометрита.

Одной из отличительных особенностей клинического течения гнойных губо- овариальных образований на современном этапе является волнообразность процес­са, связанная с проводимым лечением, изменением характера микробной флоры, иммунного статуса и многих других факторов. В стадии обострения проявляются основные признаки острого гнойного воспаления, при этом часто происходит появ­ление новых осложнений [66, 94, 109]. Чаще всего обострению сопутствует острый пельвиоперитонит, характеризующийся гипертермией (38-39°С), явлениями инток­сикации (сухость во рту, сухой обложенный язык, частый пульс). Повышение тем­пературы тела может сопровождаться однократной или многократной рвотой. Боли локализуются в гипогастральной области, причем наиболее интенсивная болезнен­ность соответствует месту расположения абсцесса. Отмечается парез кишечника, живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах [109,171,163]. Одной из наиболее важных особенностей течения острого пельвиоперитонита при наличии воспалительного тубоовариального образования является возможность развития тяжелых осложнений в виде перфорации гнойника в полые органы с образованием свищей.

щей [59, 63]. Разлитой гнойный перитонит встречается в настоящее

время редко - при значительной перфорации гнойного придаткового образования и массивном поступлении инфекционного агента, и наблюдается, по данным В.И. Краснопольского с соавт. (2001), в 1,9% случаев [61]. Правильный этиологический диагноз является основой адекватной тактики лечения. Бесспорным положением остается необходимость выделения возбудителей ГВЗ [111, 113].

1.4.