Результаты социологического опроса населения

Проблема доступности квалифицированной врачебной помощи жителям сельских и отдалённых районов в Омской области является актуальной как для руководителей здравоохранения, так и для самих граждан.

Отсутствие ресурсов у сельских районных больниц для своевременной превентивной диагностики хронических заболеваний, внезапные осложнения которых в условиях сложной транспортной доступности могут носить роковой характер. Это побудило к организации системной выездной работы комплексных врачебных бригад крупного государственного многопрофильного учреждения в отдалённые населённые пункты Омской области.

Как правило, в ходе диспансеризации силы сельских районных врачей в большем объеме направляются на организованные контингенты жителей райцентра, это объяснимо - их легче привлечь на медосмотры. В отдалённых населённых пунктах сельчане обладают не достаточной мотивацией в отношении заботы о своём здоровье, а также не могут из-за неудобного расписания автобуса попасть через 80 км на приём к врачу в поликлинике, а также просто не имея достаточных средств для многократных поездок к специалистам и прохождения обследования.

В 2010 году было принято решение о разработке модели организации профилактической работы с жителями отдаленных районов, для этого были сформированы постоянно действующие врачебные бригады.

Работа строилась во взаимодействии со специалистами и руководством центральных районных больниц. Разработанная система организации выездов имела следующие новации: 1) крупное городское лечебно-профилактическое учреждение организовало регулярную, ежегодную выездную курацию сельских районов; 2) врачебные комплексные бригады работали в подавляющем числе случаев в отдалённых сельских поселениях, а не в райцентре; 3) перечень специалистов бригады определялся по результатам предварительного комплексного анализа медико-статистических показателей, факторов среды

обитания и анкетирования жителей населённого пункта; 4) в ходе работы выездных бригад наряду с лечебно-диагностическими процедурами проводилась профилактическая работа.

Были организованы регулярные выезды врачебных бригад в Тевризский (450 км от областного центра), Знаменский (350 км), Тарский (300 км), Большереченский (200 км), Одесский (200 км), Павлоградский (150 км) и Русско- Полянский (150 км) районы.

Подбор врачей по специальностям осуществлялся с учетом сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуацией, показателями кадровой и функциональной обеспеченности центральных районных больниц; показателями распространенности экстренных хирургических состояний и показателями смертности населения в трудоспособном возрасте. При этом, в начале эксперимента проводилось социологическое исследование и на момент его окончания, т.е. спустя три года.

При формировании состава выездной медицинской бригады исходно оценивались следующие группы показателей: 1) Значимые показатели кадровой обеспеченности центральной районной больницы: укомплектованность участковой терапевтической службы; наличие в ЦРБ врача-невролога; врача- эндокринолога, врача-кардиолога; травматолога-ортопеда; врача ультразвуковой диагностики; врача-офтальмолога; наличие в сельском населённом пункте фельдшера в течении предшествующего года.

новообразований; 2.3. первичная инвалидность населения трудоспособного возраста (число случаев на 100 тыс. населения); 2.4. выявляемость первичных больных злокачественными новообразованиями в IV стадии; 2.5. число госпитализированных и прооперированных при экстренных хирургических состояниях (острый холецистит, острый панкреатит, ущемлённая грыжа). 3) Информативные данные социологического опроса: данные по образу жизни, условиям проживания, уровню дохода на одного члена семь, стереотипы питания. 4) Значимые мониторинговые данные: качество питьевой воды, атмосферного воздуха, образ жизни, показатели, отражающие социальный уровень жителей.

Выезд в каждый район осуществлялся ежегодно. Как правило, в один и тот же месяц. Это позволило населению планировать предстоящую встречу с врачами. Детальный план поездок разрабатывался совместно с территориальным органом Роспотребнадзора и центральными районными больницами курируемого района. График выездов медицинских бригад строился с учётом транспортной доступности района в планируемый период (распутица, ледостав, ледоход, работа паромов), с учётом интенсивности сельскохозяйственных и заготовительных работ. В результате 78% рабочих дней на выезде приходилось на периоды с октября по май. Продолжительность выезда определялась исходя из расстояния от Омска до районного центра.

О предстоящем приезде врачей население оповещалось в средствах массовой информации (районная газета, телеканалы).

Учитывая, что в ряде населённых пунктов с численностью населения менее 200 человек ФАПов вообще нет - врачи работали с населением в помещении

сельских администраций, школ, клубов. Значительную помощь оказывали руководители сельских администраций.

В 2011 -2013 годах проведено 32847 врачебных осмотров в 87 сельских поселениях. Наибольшее количество осмотров провели врачи терапевты - 8127, неврологи - 7453, хирурги - 4589, гинекологи - 5434, кардиологи - 2334. К офтальмологу обратилось 2508 человек, к травматологу-ортопеду - 1186, к отоларингологу - 948 и к урологу - 268. Врач функциональной диагностики выполнил 7279 ультразвуковых исследований.

В ходе осмотров было выявлено 1245 случаев гипертонической болезни, 327 случаев ишемической болезни сердца, 376 случай желчно-каменной болезни, 224 случая мочекаменной болезни, 405 доброкачественных образований матки, 57 злокачественных новообразований различных локализаций.

Направлено на госпитализацию в областные лечебно-профилактические учреждения и ЦРБ чуть более 9% из осмотренных -2989 человек. Гинекологом - 664 человека, хирургом - 580, неврологом - 717, терапевтом - 743, кардиологом - 152, травматологом - ортопедом - 74, урологом - 59 пациентов. Прооперированы в последствии в плановом порядке 912 человек. Разумеется, все остальные, у кого были выявлены заболевания, нетребующие хирургической коррекции, получили рекомендации и назначения по консервативному лечению. С целью оценки эффективности выездной работы был проведен социологический опрос населения до начала работы выездных бригад и по итогам трёх лет.

А) Результаты опроса до начала работы выездных бригад

б) Результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад

Рисунок 26.

медицинская активность

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «медицинская активность» свидетельствовала о выраженном сдвиге моды и медианы вправо за период эксперимента (к максимуму). Так до начала эксперимента мода составляла 40 баллов, по ^{истечении трех лет - 70 баллов. Это} свидетельствовало об эффективности профилактической работы с населением в ходе эксперимента и информативности этого показателя в оценке эффективности работы выездных бригад (рисунок 26). Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически значимыми (р=0,00076) - рисунок 27.

Рисунок 27. -Диаграмма размаха распределения вариант по

комплексному показателю медицинская активность (МА1 - результаты опроса до начала работы выездных бригад; МА2 - результаты опроса по

итогам трех лет работы выездных бригад)

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «двигательная активность» свидетельствовала об отсутствии изменения в показателях моды и медианы за период эксперимента. Как до начала эксперимента, так и на окончание его мода составляла 70 баллов (рисунок 28). Это свидетельствует о высоком уровне двигательной активности у сельского населения и стабильности показателя, а также стабильности динамических стереотипов поведения населения и отсутствии влияния на данный показатель работы выездных бригад. При этом следует отметить, что более 20% респондентов считают, что их двигательная активность соответствует максимальной оценке в 100 баллов. Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически незначимыми (р=0,67) - рисунок 29.

Рисунок 28.

Рисунок 29. - Диаграмма размаха распределения вариант по комплексному показателю двигательная активность (ДА1 - результаты опроса до начала работы выездных бригад; ДА2 - результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад)

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «рациональность питания» свидетельствовала о выраженном сдвиге моды и медианы вправо за период эксперимента (к максимуму). Так до начала эксперимента мода составляла 40 баллов, по истечении трех лет - 70 баллов (рисунок 30). Это свидетельствовало об эффективности профилактической работы с населением в ходе эксперимента и информативности этого показателя в оценке эффективности работы выездных бригад и возможности влияния на сложившиеся стереотипы питания населения, характеризующиеся в первую очередь изначально нарушениями в режиме питания. Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически значимыми (р==0,000...) - рисунок 31.

Рисунок 30. -Распределение вариант по комплексному показателю «рациональность питания»

Рисунок 31. - Диаграмма размаха распределения вариант по комплексному показателю «рациональность питания» (пит 1 - результаты опроса до начала работы выездных бригад; пит 2 - результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад)

а) Результаты опроса до начала работы выездных бригад

б) Результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад

Рисунок 32. - Распределение вариант по комплексному показателю интенсивность употребления алкогольных напитков

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «интенсивность употребления алкогольных напитков» свидетельствовала об отсутствии изменения в показателях моды и медианы за период эксперимента. Как до начала эксперимента, так и на окончание его мода составляла 20 баллов (рисунок 32). Это свидетельствует о низком уровне употребления населением алкогольных напитков, при этом как до начала эксперимента, так и после него 5,2-5,5% респондентов отмечали приближенное к максимальному количеству баллов в интенсивности употребления алкоголя.

Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически незначимыми (р=0,72) - рисунок 33.

Рисунок 33. -Диаграмма размаха распределения вариант по комплексному показателю интенсивность употребления алкогольных напитков (алк1 - результаты опроса до начала работы выездных бригад; алк2 - результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад)

а) Результаты опроса до начала работы выездных бригад

б) Результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад

Рисунок 34. -Распределение вариант по комплексному показателю интенсивность курения

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «интенсивность курения» свидетельствовала об отсутствии изменения в показателях моды и медианы за период эксперимента. Количество курящего населения существенно превалирует над некурящим, также отмечается высокий процент (38,3-42,1%) населения, интенсивность курения которых приближается к максимальным значениям. До начала эксперимента и на его окончание мода составляла 90 баллов. Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически незначимыми (р=0,68) - рисунок 34.

б) Результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад Рисунок 35. - Распределение вариант по комплексному показателю «доступность первичной медицинской помощи»

Рисунок 36. - Диаграмма размаха распределения вариант по комплексному показателю доступность первичной медицинской помощи(дост. ПМП_1 - результаты опроса до начала работы выездных бригад; дост. ПМП_2- результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад)

Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «доступность первичной медицинской помощи» свидетельствовала о выраженном сдвиге моды и медианы вправо за период эксперимента (к максимуму). Так до начала эксперимента мода составляла 30 баллов, по истечении трех лет - 80 баллов (рисунок 35). Это свидетельствовало об эффективности профилактической работы с населением в ходе эксперимента и информативности этого показателя в оценке эффективности работы выездных бригад. Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически значимыми (р=0,00022) - рисунок 36.

Верхние границы (x