ОПРОС И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Запомните

1. В результате опроса должно быть получено полное представление о клинической картине и динамике развития заболевания.

2. При пальпации рак имеет вид плотного, неровного, без- или малоболезненного образования, связанного с окружающими тканями или органами.

3. Пальпация зон возможного метастазирования обязательна.

Разберитесь

1. Амбулаторный больной 50 лет предъявил жалобы на примесь крови к каловым массам. Какие дополнительные вопросы должен задать ему врач?

2. У женщины во время профилактического осмотра обнаружено плотное безболезненное образование в молочной железе. Какова методика объективного исследования? Какие зоны метастазирования необходимо пропальпировать?

Процесс установления диагноза злокачественного новообра­зования состоит из четырех этапов:

I — сбор и критическая оценка жалоб;

II — выяснение динамики развития заболевания и условий, способствовавших его возникновению;

III — физикальное исследование больного, включающее осмотр и пальпацию пораженного органа и зон метастазирования;

IV—дополнительное специальное обследование, направлен­ное в первую очередь на то, чтобы увидеть опухоль или ее теневое изображение и получить материал для мик­роскопии клеточного состава новообразования.

Эти этапы представляют собой частую, но не обязательную схему распознавания опухоли. В конкретных ситуациях тот или иной этап может быть пропущен или оказывается несущест­венным для диагностики. Так, например, при обнаружении бес­симптомно протекающей опухоли во время профилактического осмотра опускаются I и II этапы. При обращении больного за лечебной помощью сразу после появления симптомов заболева­ния опускается II этап. При отдельных опухолях, в частности раке пищевода, опухолях тела поджелудочной железы и некото­рых других, может оказаться малоинформативным объективное исследование больного.