Заболевания дыхательной системы

Пневмонии — весьма частое осложнение различных по локализации ранений. В среднем пневмонии наблюдались:

при ранениях черепа в 17,5 %;

при ранении груди — в 18 %;

живота — в 35,8%;

верхних конечностей — в 12,8 %;

Sнижних конечностей — в 17,7 % случаев.

У раненных в череп пневмония возникает уже в первые часы, дни и имеет особенности:

пневмонии чаще мелкоочаговые с локализацией в нижнезадних от­делах легких и нередко с обеих сторон;

течение заболевания характеризуется скудностью симптомов;

обычно пневмонии у раненных в череп протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением.

У раненных в лицо, челюсть пневмонии обычно возникают остро на 5-7-й день после ранения, по своему характеру часто бывают крупноочаго­выми, протекают довольно бурно: появляется гиперемия лица, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, болив груди, одышка, лихорадка (до 40 °С). Нередко пневмония принимает мигрирующий характер. У раненных в че­люсть пневмония в значительном проценте случаев осложняется нагнои- тельными процессами, что существенно ухудшает прогноз.

Пневмонии у раненных в грудную клетку возникают в ранние сроки и в преобладающем числе случаев носят очаговый характер. Локализация патологических изменений своеобразна. Так, в поврежденной доле пнев­мония возникала (по опыту Великой Отечественной войны) в 38,8 % слу­чаев и в неповреждённой доле с противоположной стороны в 33,8 %.

Пневмонии при ранении живота в большинстве случаев возникают также в первые дни после ранения (около 50 % в первые три дня). По ха­рактеру они в основном очаговые, нередко принимают затяжное течение, особенно в случаях, сопровождающихся истощением.

Пневмонии при ранениях позвоночника возникают позже 10 дней от момента ранения. Субъективные симптомы заболевания выражены нечет­ко и обычно маскируются болезненными ощущениями, свойственными этим ранениям. Пневмония у раненых в позвоночник течет длительно, вя­ло и нередко заканчивается летальным исходом.

Пневмонии у раненных в трубчатые кости и суставы обычно возни­кают позже 15-20-го дня. Протекают в двух клинических вариантах:

двусторонние, мелкоочаговые; процесс локализуется в задне­нижних отделах легких;

септические пневмонии характеризуются длительным течением со склонностью к обострениям, совпадающим обычно с обострениями ране­вого сепсиса. Септические пневмонии весьма склонны к абсцедированию.

Таким образом, в генезе пневмоний у раненных в череп и раненных в грудь (на стороне, противоположной ране) ведущую роль играют нейро- гуморальные механизмы (рефлекторное возникновение мелкоочаговых ателектазов и кровоизлияний с последующим инфицированием их); у ра­ненных в челюсть, лицо — аспирация инородных тел (инфицированные сгустки крови, некротизированные ткани и др.), у раненных в конечности и позвоночник — токсико-септические факторы, нарушения кровообраще­ния (гипостазы и кровоизлияния с последующим их инфицированием).

2.3.