Заболевания почек

Заболевания почек также нередко встречаются у раненых. В самые ранние после ранения сроки можно наблюдать анурию, обусловленную

рефлекторными влияниями. Обычно уже на 1-2-е сутки после ранения за­держка мочевыделения исчезает, и функция почек восстанавливается.

Ушибы почек. По данным аутопсии эта патология встречается в 60 % случаев. Среди первичных повреждений внутренних органов при минно­взрывной травме ушибы почек стоят на третьем месте. В 82 % случаев причиной ушибов почек были удары о землю или тупые предметы при от­брасывании ударной волной, а в 18 % — боковой удар огнестрельного снаряда при прохождении его в непосредственной близости от органа.

При морфологическом исследовании обнаруживается кровоизлияние в паранефральную клетчатку, подкапсульные разрывы, кровоизлияние в корковое вещество почек.

ОПН возникает при массивном повреждении ткани и длительной ги­потензии, обусловленной кровопотерей и шоком. Длительность до не­скольких недель.

Острая инфекционно-токсическая нефропатия

У пострадавших появляются боли в поясничной области, связанные с нарастающим интерстициальным отеком почек, и одутловатость лица.

Выделены следующие три степени тяжести токсической нефропатии:

1) легкая, характеризующаяся проявлением умеренных и быстро про­ходящих (1-3 недели) изменений качественного и морфологического соста­ва мочи и функции почек: клубочковой фильтрации (76,6 ± 2,8 мл/мин) при сохраненных концентрационной и азотовыделительной функциях почек;

2) средняя, характеризующаяся более выраженными и стойкими (до 2­3 недель) изменениями качественного и морфологического состава мочи и сопровождающаяся заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин) и канальцевой реабсорбции (98,2 ± 0,1 %).

3) тяжелая, характеризующаяся синдромом острой почечной недоста­точности, отличается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креа- тининемии, сопровождается резким снижением клубочковой фильтрации (22,8 ± 4,8 мл/мин) и угнетением реабсорбции (88,9 ± 1,8 %).

Диагностика основывается на клинической картине, наблюдениях за диурезом и на данных лабораторных исследований (кислотно-щелочного состава, электролитов плазмы, показателей азотистого обмена).

При острых отравлениях, помимо шоковой терапии, проводят меро­приятия по удалению яда из организма, такие как промывание желудка, фор­сированный диурез с ощелачиванием, ранний гемодиализ, детоксикационная гемосорбция, гемофильтрация, перитонеальный диализ, плазмаферез (при

массивном внутрисосудистом гемолизе и миоглобинурии). Применение этих мер в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позво­ляет вывести эти вещества из организма и предупредить поражение почек.

Нефроз.Так называемый лихорадочный нефроз может развиваться при различных инфекционных заболеваниях, таких как грипп, крупозная пневмо­ния, тифы и т. д. Этот вид нефроза может никак не проявляться клинически и диагностируется случайно. При этом в моче появляется белок, цилиндры и почечный эпителий. Обычно это состояние не требует специального лечения, функция почек восстанавливается после нормализации температуры тела.

Некротический нефроз. Характеризуется значительными дистрофиче­скими изменениями в почках, затрагивающие почечные канальцы.

Причины некротического нефроза:

• отравления различными химическими веществами: солями тяжелых ме­таллов (особенно сулемой), неосальварсаном, антифризом, крепкими кислотами;

• интоксикация биологическими ядами (употребление в пищу ядови­тых грибов, укусы змей);

• переливание несовместимой по группе или резус-фактору крови;

• тяжелые формы брюшного тифа или другой инфекции.

К общим симптомам интоксикации присоединяются признаки острой по­чечной недостаточности: уменьшение количества мочи, появление в моче бел­ка, цилиндров, небольшого количества эритроцитов и лейкоцитов. При тяже­лых формах нефронекроза через 2-3 дня от начала заболевания развивается анурия, повышается кровяное давление, развивается азотемическая уремия.

Лечение некротического нефроза заключается во введении противо­ядий к токсинам, вызвавшим отравление. Явления интоксикации снимают инфузией кристаллоидных растворов и диуретическими средствами. При тяжелом течении заболевания, а также развитии необратимого поражения почек с анурией и уремией прибегают к гемодиализу.

Раннее выявление заболеваний почек позволяет своевременно прово­дить лечебно-профилактические мероприятия и тем самым способствовать быстрейшему восстановлению здоровья раненых.

2.4.