Заболевания почек

Заболевания почек также нередко встречаются у ране­ных. В ранние после ранения сроки можно наблюдать нарушения функции мочевыделительной системы, в том числе развитие острой почечной недостаточности у ране­ных с шоком, что выражается иногда длительной анурией.

Одной из самых частых форм поражений почек у раненых является инфекционно-токсическая нефропатия (20% заболеваний почек). Заболевание возникает в ранние периоды после ранения, в моче появляется небольшое количество белка (от следов до 1 г/л), в осадке — единичные гиалиновые и зернистые цилиндры; эритроци­ты в моче, как правило, отсутствуют. Ни отеков, ни гипертонии, ии изменений циркуляторного аппарата в этих случаях не наблюдается. По-видимому, эти поражения почек имеют дегенеративный характер. Развиваются они на фойе раневой инфекции. По мере затихания или ликвидации инфекционного процесса уменьшаются пора­жения почек; в большинстве случаев изменения мочи держатся 3—4 нед и затем исчезают.

Вторую значительную группу поражений почек у раненых составляют нефриты (47,1% средн всех заболева-

НИИ почек), причем почти половина из них (24,1%) приходится на диффузные гломерулонефриты. В пос­ледней группе преоблада­ют острые диффузные гло­мерулонефриты (18,6% острых гломерулонефри- TOB и 5,5% обострений хро­нических гломерулонефри­тові.

одышка, протеинурия, вы­раженная гематурия, ци- линдрурия). Геморрагиче­ская форма встречается значительно реже отечно­гипертонической .

Рис. 6. Гнойничковый нефрит у ра­неного.

Очаговые нефриты наблюдаются примерно так же часто, как и диффузные гломерулонефриты. Следует отметить, что вО время Великой Отечественной войны почти 20% всех очаговых нефритов у раненых относились к гнойничковым (так называемым апостематозным) нефритам (рис. 6). Они представл'яют собой множествен­ные абсцессы, локализующиеся в почке и главным обра­зом в ее корковом слое, и, по-видимому, являются следствием проникновения в почки инфекции либо гемато­генным путем, либо из нижележащих отделов мочевыво­дящей системы (восходящая инфекция), или из соседних органов (per Continuitatem). Поступающие в почку микро­организмы или их токсины оседают в клубочках и сосудах коркового слоя и обусловливают развитие ряда морфоло­гических изменений (набухание эндотелия клубочков, скопление лейкоцитов, отек межуточной ткани, образова­ние гнойничков). В дальнейшем отдельные гнойнички рас­сасываются, образуя небольшие рубчики, или, наоборот,

увеличиваются в количестве, иногда сливаются в большой гнойник.

Диагностика заболеваний весьма затруднительна. Забо­левание характеризуется общими септическими явлени­ями. Температура повышается до 39—40° С, иногда с ремиссиями; появляются ознобы, головные боли, боли в области поясницы, нередко тошнота и рвота. При объек­тивном исследовании иногда удается пальпировать увели­ченную, болезненную при глубокой пальпации почку, а также установить положительный симптом Пастернацко­го.

Гистологическое исследование почек у умерших ране­ных с явлениями гнойничкового нефрита выявляет глубо­кие изменения клубочков и канальцев; последние заполне­ны гноем, вся почка пронизана множеством небольших гнойничков. Пиелонефрит и пиелит наиболее часто наблю­даются при ранениях позвоночника и таза. Клиническое течение их не имеет каких-либо особенностей.

Относительно высокий процент (6,4) всех заболеваний почек составляют нефрозы (амилоидный и амилоидно­липоидный). Они развиваются в основном у тех раненых, у которых повреждение костей сопровождается гнойным остеомиелитом. Обычно заболевание развивается в тече­ние длительного периода и в поздние сроки после ранения. Однако описаны отдельные наблюдения (В. А. Бейер, М. Л. Щерба), свидетельствующие о возможности более быстрого развития амилоидоза у раненых (в течение 3—5 мес).

Опыт Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг показал, что почечная колика наблюдается чаще, чем думали прежние авторы, и особенно часто при осложнен­ных ранениях трубчатых костей. Камни, как правило, образуются в поздние после ранения сроки (не ранее 2—4 ⅜ιec). Таким образом, различные ранения нередко сопровождаются разнообразными поражениями почек. Су­щественная роль в их возникновении принадлежит инфек­ции и состоянию макроорганизма.

Раннее выявление заболеваний почек позволяет своев­ременно проводить лечебно-профилактические меропри­ятия и тем самым способствовать быстрейшему восстанов­лению здоровья раненых.