Глава Xlll ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

В период Великой Отечественной войны болезни сердечно­сосудистой системы наблюдались у военнослужащих нередко.

В первую мировую войну как в русской, так и в армиях за­рубежных стран значительное место среди заболеваний сердеч­но-сосудистой системы занимали так называемые сердечные неврозы и близкие к ним состояния, описывавшиеся под найме-

новацией «солдатское сердце» или «синдром усилия».

В Советской Армии во время Великой Отечественной войны значительного количества подобных заболеваний не наблюда­лось, это следовало объяснить хорошей закалкой советских воинов, хорошим состоянием их нервно-сосудистой системы.

Однако, как указывалось, сердечно-сосудистые заболевания в Советской Армии по удельному весу все же заняли третье место среди всех внутренних заболеваний. Это надо объяснить следующим.

В период Великой Отечественной войны в армию вливались значительные контингенты лиц различного возраста, в прошлом перенесших те или иные заболевания (в том числе инфекции, ревматизм), в связи с чем у них имели место изменения со сто­роны сердечно-сосудистой системы (миокардиосклероз, миокар­диодистрофия, пороки клапанов и т.

А. А. Кедров, анализируя причины возникновения сердечной недостаточности во всей группе больных с сердечно-сосуди­стыми заболеваниями, выявил миокардиодистрофию как при­чину развития сердечной недостаточности у 39%, ревматические поражения сердца — у 4,7%, пороки сердца — у 27,9%, кардио­склероз— у 8,4%, гипертоническую болезнь — у 6,4%, так на­зываемое легочное сердце — у 12,4%, прочие заболевания сер­дечно-сосудистой системы — у 1,2%. Отсюда видно, что среди

всех заболеваний сердечно-сосудистой системы основную группу, обусловившую возникновение сердечной недостаточности, со­ставили поражения миокарда — миокардиодистрофия.

Следует отметить, что, изучая этот вопрос, Л, А. Кедров об­наружил в группе миокардиодистрофий заболевания, не соот­ветствующие понятию, вкладывающемуся в термин «дистрофия миокарда» (неправильный диагноз, по А. А. Кедрову, был вы­ставлен у 5—6% больных). Это объяснялось недостаточным знакомством врачей с классификацией заболеваний миокарда, принятой Xll Всесоюзным съездом терапевтов в 1935 г.

Как известно, на этом съезде было впервые дано определе­ние понятия «дистрофия миокарда», или «миокардиодистрофия». Под миокардиодистрофией Г, Ф. Ланг подразумевал «все пато­логические нарушения химической (и коллоидно-химической) структуры миокарда и нарушение тех химических и биоэнерге­тических процессов, которые протекают на фоне этой структуры и лежат в основе прежде всего сокращений мышечных элемен­тов, точнее так называемой рабочей мускулатуры миокарда». «Дистрофия миокарда, — писал Г. Ф. Ланг, — характеризуется наличием биохимических или физико-химических изменении ми­окарда, при которых морфологический субстрат не отчетлив, не постоянен, а часто вовсе отсутствует.

Таким образом, под термином миокардиодистрофия Г. Ф. Ланг подразумевал функциональные изменения в сердечной мышце, характеризующиеся нарушением сократительной способности рабочей мускулатуры сердца, без обязательного морфологиче­ского субстрата.

Г. Ф. Ланг полагал, что дистрофические изменения в ми­окарде могут выражаться в изменении обмена так называемых рабочих веществ (лактацидоген, фосфаген, аденилпирофосфор- ная кислота) и коллоидно-химических изменениях белковых тел, в изменениях водного обмена и осмотического давления, в изменениях кислотно-щелочного равновесия, состава и движе­ния электролитов, проницаемости и т. д.

Нет сомнения в том, что исключительно важная роль в изме­нении обмена в сердечной мышце принадлежит усиливающему нерву. И. П, Павлов показал, что этот нерв не только влияет на обмен веществ в сердечной мышце (трофические влияние), но и способен устранять там дисгармонию, разлад, который можег возникать при некоторых заболеваниях сердца.

Г. Ф. Ланг утверждал, что в основе дистрофии миокарда всегда лежит какой-либо определенный этиологический момент. «Дистрофические изменения миокарда,-—писал он, — мы имеем и при инфекционных заболеваниях, вместе с воспалительными изменениями или без них, также и при воздействии на миокард

токсинов. Мы будем иметь дистрофию миокарда под влиянием интоксикаций, под влиянием нарушения обмена веществ, непол­ного голодания, авитаминозов, а может быть и под влиянием нарушений трофических нервных явлений. Но прежде всего мы имеем дистрофию миокарда в основе недостаточности сердца вследствие его переутомления».

Г. Ф. Ланг отмечал, что дистрофия миокарда может быть вызвана недостаточностью кровоснабжения миокарда как вслед­ствие нарушения функции венечных сосудов, так и вследствие переутомления сердечной мышцы (в результате несоответствия между интенсивностью сокращения мышечных элементов и кро­воснабжения), а также вследствие анемии, полного или непол­ного голодания, интоксикации и инфекции, вследствие патологи­ческих эндокринных влияний.

Отсюда ясно, что диагноз миокардиодистрофии требует в каждом конкретном случае этиологического обоснования. К со­жалению, практические врачи мало уделяли этому внимания, что и приводило к большой путанице при установлении диаг­ноза миокардиодистрофии. А, А. Кедров показал, что во время Великой Отечественной войны в эту группу нередко включались больные с нераспознанными органическими заболеваниями серд­ца, гипертонической болезьню и т. п.

Совершенно очевидно, что диагноз миокардиодистрофии дол­жен быть дополнен указанием на этиологию поражения.

Анализ причин, наиболее часто обусловливавших возникно­вение у военнослужащих дистрофических изменений в миокарде во время войны, показал наличие в первую очередь физических и нервно-психических перенапряжений, затем нарушений общего питания (включая и гиповитаминозы), анемий и инфекций.

Наиболее частыми симптомами миокардиодистрофии были: одышка (84,6% случаев) и сердцебиения (77,9%), учащенный пульс, расширение границы сердца, чаще влево (50,9%—58,7%), приглушение первого тона у верхушки сердца или наличие там же систолического шума (28,6%), небольшое увеличение печени (27,3—44,5%). Существенное значение при диагностике мио­кардиодистрофий имела электрокардиограмма. К сожалению, метод электрокардиографии не всегда применим в военной об­становке. На электрокардиограмме обычно при дистрофии мио­карда обнаруживались изменения конечной части желудочко­вого комплекса. Наиболее часто отмечалось уплощение зуб­ца Т, смещение (большей частью ниже изоэлектрической ли­нии) отрезка ST₁относительное удлинение интервала QRST, уменьшение вольтажа электрокардиограмм.

Кардиосклероз во время Великой Отечественной войны, как было указано, явился причиной сердечной недостаточности только у 8,4% военнослужащих. Эта форма поражений миокар­да чаще всего наблюдалась у военнослужащих старших воз­растов, перенесших в прошлом те или иные инфекционные за- 224

болевания (в большинстве случаев ревматизм) или страдавших начальной формой атеросклероза.

Эндокардит, так же как и миокардит и перикардит, встре­чались нечасто и во всяком случае не чаще, чем в мирное время. Это следовало объяснить тем, что заболеваемость инфекциями была невелика, а заболеваемость ревматизмом среди личного состава действующей армии была ниже, чем среди населения и военнослужащих в довоенные годы; рецидивы ревматизма у больных наблюдались редко.

Пороки сердца у военнослужащих во время войны встреча­лись относительно редко, и только в частях народного ополче­ния они выявлялись в большом количестве, куда, как известно, поступали трудящиеся, охваченные патриотическим чувством, иногда минуя отборочные комиссии.

По данным отдельных фронтовых госпитальных баз, отно­сящимся к двум последним годам войны, пороки сердца соста­вили от 15,0% до 25,8% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Надо полагать, на передовых этапах медицинской эва­куации эта группа больных составляла меньший процент.

Анализ историй болезней страдавших пороками сердца по­казал, что среди них преобладали больные с поражением мит­рального клапана. Поражение митрального клапана составило 93,3% всех видов пороков, причем недостаточность наблюда­лась в 62,2%, а комбинация недостаточности митрального кла­пана со стенозом левого венозного отверстия в 30,8%. Пораже­ние аортальных клапанов составило лишь 1,6%. Обращает на себя внимание редкость наблюдавшихся во время войны аор­тальных пороков. Если в мирное время среди гражданского на­селения соотношение больных митральными и аортальными по­роками составило 3:1, то в период войны среди военнослужа­щих действующей армии это соотношение оказалось равным 58:1 (Р. Г. Межебовский)

Выше уже указывалось, что заболевания ревматизмом во время Великой Отечественной войны в значительной мере умень­шились как среди войск, так и гражданского населения.

М. В. Черноруцкий в своем докладе на ХІП Всесоюзном съезде терапевтов подвел итоги проводившимся в этом направ­лении исследованиям и показал резкое снижение заболеваемо­сти ревматизмом в Ленинграде.

Данные М. В. Черноруцкого и Т. Я. Арьева отображены на табл. 13.

Как видно, данные М. В. Черноруцкого и Т. Я- Арьева почти совпадают. Подобное же уменьшение заболевания ревматизмом было отмечено и в других городах. Так, М; М. Богдатян отме­чала, что удельный вес ревматизма среди прочих заболеваний в Москве в 1940 г. составлял 7,5% всех терапевтических забо­

леваний, а 1943 г. — только 4,1%. Она отметила уменьшение за­болевания ревматизмом в военные годы на 25—40%. По окон­чании войны заболеваемость ревматизмом снова начала увели­чиваться и к 1946—1947 гг. достигла почти довоенного уровня.

Таблица 13

Количество больных острым ревматическим полиартритом

(в процентах к общему числу терапевтических больных)

Следует подчеркнуть, что в период войны отмечалось умень­шение, главным образом, полиартритических форм ревматизма, в то время как частота висцеральных рецидивирующих форм уменьшалась не столь резко.

По-видимому, снижение заболеваемости ревматизмом, и, главным образом, полиартригическими его формами, объясня­лось изменением реактивности организма.

М. В. Черноруцкий указывал, что для развития типичной острой атаки ревматизма (полиартрит, острый эндокардит) не­обходима высокая степень сенсибилизации организма. Поэтому при понижении общей реактивности первым должен исчезать острый ревматический полиартрит, который при повышении реактивности достигает своего обычного уровня. Висцеральный рецидивирующий ревматизм, хотя и уменьшился в своем коли­честве, но не исчез полностью, так как для его развития, очевидно, требовалась «средняя степень сенсибилизации* (М. В. Черноруцкий).

Интересно отметить, что уменьшение заболеваний ревматиз­мом отмечалось и в период гражданской войны. Так, по данным А. А. Нечаева, изучавшего контингенты больных в быв. Обухов­ской больнице, ревматический полиартрит в 1910 г. составлял 1,4% (по отношению ко всем лечившимся больным), в 1918 г.— 0,14%, а в 1923 г. —0,6%.

Особое внимание привлекали к себе во время войны забо­левания гипертонической болезнью. Как известно, гипертониче-

екая болезнь в военное время как среди военнослужащих, так и средн гражданского населения наблюдалась значительно ча­ще, чем в мирное время. Это объяснялось частой «травматиза- цией и перенапряжением, эмоциями и аффектами отрицатель­ного характера сферы высшей нервной деятельности» (Г. Ф. Ланг), возникавшими в результате воздействия факторов военного времени.

Влияние нервно-психического напряжения на состояние кро­вяного давления было показано исследованиями многих авто­ров, изучавших этот вопрос в период Великой Отечественной войны (Б. В. Ильинский, Г. Н. Чекулаев, И. С. Kaнфар, Г. Л. Смагин и др.).

Авторы, работая па различных участках фронта, пришли к единому мнению: в войсках, действовавших на переднем крае, повышенное кровяное давление у солдат наблюдалось, в сред­нем, в 3—4 раза чаще, чем у солдат, находившихся в тылу ар­мии.

Г. Ф. Ланг приводит интересные сводные данные, касаю­щиеся состояния артериального давления у различных групп военнослужащих (табл. 14 и 15). Г. Н. Чекулаев отмечал повы­шение кровяного давления у 12% солдат, находившихся на пе­реднем крае, и у 4% солдат второго эшелона. Б. В. Ильинский с сотрудниками показали зависимость повышения артериаль­ного кровяного давления от длительности пребывания солдат на переднем крае.

Таблица 14

Изменения артериального давлення

(в процентах к общему числу находившихся на переднем крае)

Приведенные данные еще не свидетельствуют о частоте ги­пертонической болезни в военный период, так как дело идет лишь о временном повышении кровяного давления (только ги­пертензии), которое в большинстве случаев приходило к норме по выключении основного нервно-психического фактора. Однако длительные, повторные нервно-психические напряжения нередко приводили к развитию гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь во время войны наблюдалась зна­чительно чаще не только среди военнослужащих, но и среди

228

Данные измерения артериального давления у мужчин (в процентах)

Таблица 15

гражданского населения. Известно, что гипертоническая болезнь в Ленинграде (в период его блокады) приобрела массовый ха­рактер. Однако следует констатировать учащение заболеваний гипертонической болезнью и в других районах.

Проявление и течение гипертонической болезни во время войны отличалось некоторым своеобразием: значительно чаще, чем в мирное время, гипертония наблюдалась у лиц моло­дого возраста; появились остро развивавшиеся формы гипер­тонической болезни; клинические проявления были несколько иными.

О частоте заболеваний гипертонической болезнью среди мо­лодых военнослужащих можно судить по следующим данным Э. М. Гельштейна: среди больных гипертонией, обращавшихся в Ленинградскую гарнизонную поликлинику в 1941 —1942 г., 17% были моложе 30 лет.

В годы Великой Отечественной войны было описано немало больных, у которых гипертоническая болезнь развилась в тече­ние короткого периода времени (А. Л. Мясников). Во время од­ного из воздушных налетов немецкой авиации на Ленинград бомба пробила в больнице второй этаж и разорвалась в первом. В палате, через которую она проникла, находилась молодая женщина-врач; последние 6 месяцев кровяное давление у нее было 110/70 мм рт. ст. Измеренное через 4 дня после падения бомбы кровяное давление оказалось равным 220/120 мм рт. ст., и оно удерживалось на этом уровне в течение нескольких ме­сяцев.

В. Г. Баранов и А. Д. Святская наблюдали одного офицера 34 лет, остро заболевшего гипертонической болезнью. Он остался в поврежденном во время боя танке, несколько часов был без сознания. Придя в себя, почувствовал сильную голов­ную боль. Кровяное давление, измеренное приблизительно че­рез месяц после травмы, составляло 200/120 мм.

Подобных примеров можно было бы привести немало, они в достаточном количестве описаны в советской медицинской ли­тературе. Многочисленные наблюдения различных авторов опре­деленно свидетельствуют о возможности острого развития ги­пертонической болезни и непосредственно в связи с психической травмой. Иногда даже однократная, но чрезвычайно сильная психическая травма способна была привести к длительному по­вышению кровяного давления.

Остро возникавшие формы гипертонической болезни, нередко наблюдавшиеся в Ленинграде в период его блокады, характери­зовались некоторым своеобразием. Это выражалось, кроме ост­рого начала заболевания, в раннем появлении невроретинитов, в склонности к гипертоническим кризам, а также в относительно раннем развитии недостаточности кровообращения. Заболева­ние часто начиналось остро в виде приступов резких головных болей, локализовавшихся в затылочной или теменной области.

Приступы эти были продолжительными, иногда достигали не* скольких суток.

Невроретиниты, по данным многих авторов (М. В. Черно- руцкий, И. П Кричагин и др), часто были наиболее ранним симптомом заболевания, обнаружение которого обязывало при­ступить к дальнейшему изучению больного, в первую очередь к изучению состояния циркуляторного аппарата. Была также от­мечена сезонность невроретинитов; они наблюдались главным образом в весенне-летние месяцы. Отмечалось постепенное, а чаще внезапное понижение или даже потеря зрения. Изменения в глазу у гипертоников, в частности невроретиниты, нередко вы­являлись у лиц молодого возраста (до 40 лет). По данным И. П. Кричагина, наиболее ранними оказывались изменения сосудов дна глаза, появление отека сетчатки; часто встречались кровоизлияния, непосредственно связанные с поражением сосу­дов сетчатки; белые очаги, так же как и кровоизлияния, лока­лизовались преимущественно в области соска и желтого пятна. Картина поражений глазного дна отличалась многообразием и быстрой изменчивостью. Нередки были случаи полного излече­ния невроретинита.

Существенной особенностью течения гипертонической болез­ни в годы Великой Отечественной войны являлась повышенная склонность к длительным, регионарным ангиоспазмам, которые иногда проявлялись изолированно или преимущественно в раз­личных сосудистых областях и особенно часто в области сосу­дов дна глаза, головного мозга, почек и сердца.