Глава XIV ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Болезни почек в период Великой Отечественной войны со­ставили значительный процент всех заболеваний внутренних органов. В прошлые войны и, в частности, в первую мировую войну увеличение заболеваний почек среди военнослужащих от­мечалось во всех воевавших армиях.

Одни авторы считали, что военный нефрит является инфекцион­ным заболеванием, вызываемым каким-то вирусом (Бехеридр.); другие полагали, что он вызывается возбудителем, переносимым вшами (Тонфер); по мнению третьих,—его вызывает кишечная или брюшнотифозная палочка; наконец, некоторые авторы ос­новную роль в этиологии заболевания приписывали гиповита­минозам.

Таким образом, несмотря на значительную частоту заболева­ний почек в первую мировую войну и большой интерес к этой проблеме, единства взглядов по основным вопросам военного нефрита достигнуто не было.

Учащение заболеваний почек во время Великой Отечествен­ной войны в Советской Армии и в армиях зарубежных стран привлекало к себе внимание советских ученых. Многие совет­ские авторы (М. С. Вовси, Н. А. Куршаков, А. Г. Гукасян, В. Г. Молотков, Л. II. Иванов и др.) тщательно и всесторонне изучали это заболевание. В результате было полностью опро­вергнуто представление некоторых зарубежных авторов о воен­ном нефрите как о каком-то новом, самостоятельном заболе­вании.

Клинические и микроскопические исследования с убедитель­ностью показали, что так называемый военный нефрит не яв­лялся особой патологической формой; каждый в отдельности изученный случай военного нефрита по своему клиническому те­чению и морфологическим изменениям не выходил из рамок хо­рошо известных вариантов острого гломерулонефрита.

Значение фактора охлаждения как предрасполагавшего к заболеванию было несомненным.

По статистическим данным, число почечных больных значи­тельно возрастало в холодное и сырое время года (осенне-зим­ние месяцы).

В результате изучения анамнеза у значительной группы боль­ных А. Г. Гукасян установил, что 83% почечных больных под­верглись перед заболеванием охлаждению. Даже те, кто болел в летние месяцы, отмечали предшествовавшее заболеванию охлаждение (купались в реке, лежали после бани на сырой зем­ле, спали на сырой траве и т. п.).

Инфекционная этиология заболевания подтверждалась тем, что у большинства больных (А. Г. Гукасян) в начале заболевания или перед ним температура носила субфебрильный характер,

а иногда наблюдалась выраженная лихорадка, ускоренная реакция оседания эритроцитов, изменение картины кровя; у 30% больных заболеванию нефритом предшествовал грипп, у 10% — ангина.

в мирное время, Среди обычных симптомов острого гломеруло-

Рис, 49. Почка (на разрезе) умершего от острого диффузного гломерулонефрита.

Клиника острого гломерулонефрита в годы Великой Оте­чественной войны несколько отличалась от течения заболевания нефрита в военное время привлекали к себе внима­ние массивные отеки. Они наблюдались почти у по­ловины больных неф­ритом и являлись одним из ранних симптомов за­болевания. Иногда отеки развивались на фоне еще весьма незначительной альбуминурии, в после­дующем достигавшей вы­соких цифр.

По наблюдениям А. Г. Гукасяна, асцит был у 35% больных; у 25% он сочетался с явно выра­женным гидротораксом. Особенность отеков за­ключалась также в том, что при правильном режиме и лечении они весьма быстро исчезали, иногда в течение 5—10 дней.

У больных острым гломерулонефритом во время войны обычно отмечалась значительно выраженная альбуминурия. По данным А, Г. Гукасяна, почти в половине всех наблюдений аль­буминурия достигала от 5 до- 2O%o; только менее чем в 25% альбуминурия была ниже 3%₀.

Гематурия была постоянным симптомом острого гломеруло­нефрита, как и в мирное время. Однако в отличие от заболева­ний мирного времени в период войны макрогематурия наблюда­лась чаще (в 12,5% всех случаев нефрита)-. Гематурия долго сохранялась, правда уже в форме микрогематурии, после исчет- новения всех остальных симптомов.

Неизмеримо чаще, чем в мирный период, при остром гломе­рулонефрите военного времени наблюдались приступы экламп­сии (в 12—15%).

Повышение кровяного давления при нефрите военного вре­мени, в отличие от обычного течения заболевания, не являлось стойким; в 33,2% случаев было обнаружено нормальное арте­риальное давление. Повышение артериального давления, в сред­нем, не достигало тех высоких цифр, которые наблюдались в мирное время и длительность гипертензии была меньше.

Весьма часто заболевание нефритом сопровождалось недо­статочностью кровообращения, которая обычно выражалась рез­кой одышкой, доходившей иногда до припадков сердечной астмы, увеличением печени и резко выраженными застойными явлениями.

Обращало на себя внимание повышение температуры при остром нефрите в военное время. Обычно нефрит протекает без повышения температуры, а в период войны заболевание сопро­вождалось субфебрильной или даже лихорадочной температурой.

Течение заболевания в общем было относительно легким; следует отметить только обычно бурное начало. Нередки были случаи,когда после 2—3-недельного лечения в госпитале насту­пало полное выздоровление; отеки, альбуминурия и гематурия исчезали полностью; артериальное давление падало до нормы; функциональное исследование почек показывало полное вос­становление их концентрационной и выделительной способности. Эти легкие формы острого гломерулонефрита наблюдались чаще, чем в мирное время. В большинстве случаев лечение про­должалось 1,5—2 месяца, причем переход в хроническую форму заболевания отмечался сравнительно редко.

Вторую форму почечных страданий, нередко наблюдавшихся во время войны, составили очаговые нефриты. Они чаще, чем в мирное время, осложняли различные заболевания (крупозная пневмония, эндокардит и мн. др.). Каких-либо особенностей в проявлении и течении заболевания констатировано не было (рис. 49).

Нефрозы не привлекали к себе внимания во время Великой Отечественной войны, так как они встречались крайне редко. Значительно чаще наблюдался амилоидоз, амилоидный нефроз у туберкулезных больных и у раненых, у которых травма ослож­нялась остеомиелитом. Течение амилоидного нефроза в период война несколько отличалось от его течения в мирное время. В ряде случаев можно было установить весьма быстрое появле­ние амилоидных изменений, развивавшихся в течение несколь­ких месяцев.