2.2.4. Лечебно-эвакуационные мероприятия при радиационных поражениях

Медицинские бригады располагаются на незараженной территории или на территории с мощностью экспозиционной дозы не более 0,5 Р/час. При массовой радиационной травме на догоспитальном этапе медицинские бригады проводят первичную медицинскую сортировку и йодную профилактику, купируют первичную лучевую реакцию, назначают радиопротекторы, осуществляют лечение лучевых ожогов.

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения подлежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и кол­лективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства, защитные сооружения, экраны и др.).

На “чистой” территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную санитарную обработку - дезактивацию. Для этого используют порошок СФ-2 (сульфанол), а также моющее вещество ОП-10 (или ОП-7). При возможности проводят полную санитарную обработку: мытье с мылом под душем, промывание водой глаз, полости носа, рта, глотки, смена одежды.

При установлении радиационного повреждения организма учитывают характер аварии, возможное воздействие внешнего облучения, загрязнение кожи и одежды радиоактивными веществами, инкорпорацию радионуклидов, степень защиты со­оружениями, техникой и индивидуальными средствами. Показатели индивидуаль­ной дозиметрии и радиометрии одежды и кожных покровов позволяют получить представление о поглощенных дозах. Исследование с помощью счетчика (СИЧ – счетчик индивидуальный человека) дает возможность изучить спектр и количество инкорпорированных радионукли­дов. Методы исследования с использованием электронного парамагнитного резо­нанса и радиолюминесценции одежды и биопроб (волос, костей и др.) позволяют установить дозы и топографию облучения.

Проведение первичной сортировки

Первичную сортировку и оценку возможной степени тяжести ОЛБ проводят по данным клинической дозиметрии. По возможности используют и данные физической дозиметрии, но реально такие данные отсутствуют или значительно запаздывают.

Первичную сортировку проводят для разделения пострадавших на два потока. Первый – лица, подвергшиеся облучению в дозах, не вызывающих ОЛБ, или у которых прогнозируется лёгкая форма болезни. Они могут быть отправлены любым видом транспорта на амбулаторное обследование. Вторая группа – лица, получившие дозу выше 2 Гр, требуют лечения в специализированном стационаре. Во второй группе выделяют две подгруппы: со средней (до 6 Гр) и тяжёлой (более 6 Гр) степенью ОЛБ. Во вторую подгруппу включают и пострадавших с комбинированными поражениями. Эта группа пострадавших требует проведения интенсивной терапии и наблюдения во время транспортировки.

При первичном контакте с пострадавшими наибольшую информацию может дать время возникновения рвоты. В первые часы это единственный критерий отбора. Другими существенными критериями для диагностики степени тяжести прогнозируемой ОЛБ могут служить снижение уровня АД и повышение температуры тела.

Важным симптомом для проведения отсроченной сортировки являются эритема кожи и лучевой мукозит (отек тканей). Эритема кожи появляется через 6-12 часов после гамма - нейтронного и через 12-20 часов после гамма- и гамма-бета облучения. Пороговые дозы для век – 2 Гр, лица и шеи – 5-6 Гр, груди – 6-8Гр, живота и спины – 10-12 Гр, конечностей – 12 Гр. Через 4-6 часов после гамма – нейтронного и через 8-10 часов после гамма- и гамма-бета облучения появляется лучевой мукозит. Пороговые дозы для слизистой мягкого нёба, дёсен, глотки, носа – 7-8 Гр, для языка – около 10 Гр. Появление отёков на конечностях свидетельствует о крайней степени тяжести ОЛБ (доза больше 15 Гр). Более точная прогностическая оценка проводится по уровню абсолютной лимфопении к исходу первых суток.

Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражениифор­мируется на протяжении нескольких дней и даже недель, тяжесть и характеррадиационной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечеб­ных учреждениях, где и осуществляется соответствующее лечение.