2.2.1.Радиационные поражения при внешнем облучении

Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облучения

Пороговой дозой внешнего равномерного облучения для проявления острой лучевой болезни (ОЛБ) является 1 Гр (100 рад).

Острая лучевая болезнь – это нозологическая форма, возникающая при однократном, повторном или пролонгиро­ванном на протяжении нескольких часов или дней облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (гамма лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе, превышающей 1 Гр. При получении дозы в 1-10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ, при больших дозах возникают кишечная, сосудисто-токсемическая и церебральная форма ОЛБ

Клинические формы ОЛБ в зависимости от поглощенной дозы

(по А. К. Гуськовой)

В клинике ОЛБ выделяют 4 периода: первичную реакцию, латентный период, период разгара и восстановления.

Проявления первичной реакции организма на облучение зависит от суммарной дозы облучения, перепада ее в органах и тканях облученного.

Диспепсический синдром нередко обусловлен преимущественно облучением груди и живота, головная боль и нарушение сознания - облучением головы и т. д. В начальном периоде ОЛБ частыми проявлениями являются тошнота, рвота, только в тяжелых случаях - понос. Общая слабость, раздражительность, лихорадка, рвота являются проявлениями как облучения головного мозга, так и общей интоксикации

Важными признаками лучевого воздействия являются гиперемия слизистых оболочек и кожи, особенно в места высоких доз облучения, учащение пульса, повышение, а затем снижение артериального давления вплоть до коллапса, неврологические симптомы (в частности - нарушение координации, менингеальные симптомы). Выраженность симптомов коррелирует с дозой облучения.

Диагностика степени тяжести ОЛБ

и определение поглощенной дозы по проявлениям первичной реакции

Среди косвенных признаков, имеющих также диагностическое значение, следует выделить общую слабость от легкой при дозах от 1-2 Гр до выраженной при дозах свыше 4 Гр.

На проявления и выраженность симптомов первичной реакции сущест­венное влияние оказывают лечебные воздействия (например, применение противорвотных средств) вплоть до полного их устранения.

Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благополучием. Большинство симптомов начального периода проходят. Вместе с тем, могут сохраняться общая слабость, понижение аппетита, диспепсические расстройства, нару­шение сна, снижение толерантности к нагрузке. Наиболее характерным является прогрессирующее падение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в периферической крови. Уменьшение числа лимфоцитов имеет место и в начальном периоде ОЛБ. Закономерные изменения в периферической крови и костном мозге на протяжении 1-1,5 недель после облучения позволяют прогнозировать степень ОЛБ с достаточной степенью вероятности.

Показатели периферической крови в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни

Длительность латентного периода составляет промежуток времени от момента облучения до начала агранулоцитоза.

Период разгара ОЛБ характеризуется выраженными клиническими проявлени­ями. Общее состояние ухудшается, появляется головная боль, слабость, бессонни­ца, анорексия, стойкая лихорадка.

Как следствие интоксикации, инфекционных осложнений, дис­трофических изменений возможны общемозговые симптомы, вплоть до коматоз­ного состояния. В конце периода разгара развивается анемия вследствие естествен­ной убыли эритроцитов на фоне токсемии.

Период восстановления начинается с нормализации кроветворения С восстановлением функции костного мозга происходит нормализация температуры тела, улучшение самочувствия, исчезновение призна­ков кровоточивости. Медленно нормализуется функция нервной системы, часто сохраняется астения.

Срок реабилитации колеблется в зависимости от степени выраженности проявлений ОЛБ от месяца до года. Иногда на протяжении многих лет выявляются астено-вегетативный и другие неврологические синдромы, отмечается развитие катаракты, возникновение лейкозов, новообразований.

Острая лучевая болезнь при неравномерном облучении

Ввиду сохранения малооблученной части костного мозга при неравномерном облу­чении периодизация в течении ОЛБ сглаживается. Вместе с тем, на первый план высту­пают поражения отдельных органов и систем.

При облучении половины тела или меньшей его части выживаемость возможна при дозах, превышающих 6-8 Гр. При облучении области головы и шеи наблюдается усиление проявлений первичной реакции (рвоты, головных болей, гиперемии лица и др.). При облучении в дозе более 5 Гр развивается орофарингеальный синдром - лучевое поражение слизис­той оболочки рта и верхних дыхательных путей.

При облучении груди первичная реакция выражена слабо, однако возможны боли в области сердца, нарушения ритма, изменения ЭКГ. Характерным являются признаки угнетения кроветворения по данным стернального пунктата при малоизме­ненной картине периферической крови.

При облучении конечностей клиническое течение болезни зависит в основном от тяжести местных лучевых поражений.

Поражение ионизирующим излучением брюшного сегмента тела характеризует­ся выраженной симптоматикой в начальный период и лучевой патологией со стороны органов живота. При дозах 3-5 Гр развивается лучевой энтерит, который проявляется вздутием живота, кашицеобразным стулом, повышением температуры тела через 3-4 недели после облучения. Если доза превышает 5 Гр, сроки выра­женных клинических проявлений укорачиваются, развивается картина тяжелого лучевого энтерита: боль в животе, понос, урчание, повышение температуры тела. Лучевой гастрит появляется в более поздние сроки. Через 3-4 месяца может развиться лучевой гепатит, сопровождающийся нерезко выраженной желтухой, гиперферментемией. Процесс имеет волнообразное течение.