ОСТРОЕ ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

Острое психомоторное возбуждение может возникнуть при различных болезненных состояниях, в частности психозах разной этиологии, нарушениях мозгового крово­

обращения (субарахноидальное кровоизлияние, эмболии мозговых сосудов), отравлениях различными ядами (тет­раэтилсвинец, белена, атропин, синтетические холинолити- ки), но в условиях современной войны абсолютное боль­шинство будут составлять лица, страдающие травматиче­скими психозами, реактивными состояниями и интоксика­ционными психозами вследствие воздействия OB (ФОБ, психотомиметики).

Клиническая картина. Острые травматические психозы с двигательным беспокойством возникают в течение пер­вых 2—3 нед после закрытой травмы головного мозга, чаще тотчас после выхода из бессознательного состояния. Посттравматические психозы проявляются делириозными, амнестическими, гипоманиакальными синдромами или син­дромом сумеречного расстройства сознания. Травматиче­ский делирий характеризуется дезориентировкой в"окру­жающей обстановке, в месте и времени, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями, чувством страха, тревоги и двигательным возбуждением. Травмати­ческий делирий продолжается от нескольких часов до

3— 5 дней.

При травматическом психозе с гипоманиакальным со­стоянием отмечается недооценка тяжести болезненного состояния, излишняя двигательная активность, переоценка собственной личности.

Бредовые идеи, аффекты гнева и агрессивные дей­ствия могут наблюдаться и при травматическом психозе с синдромом сумеречного расстройства.

Острые реактивные состояния, возникающие в связи с переживанием неблагоприятных ситуаций (угроза для жизни, предвидение крайне опасных событий), проявляют­ся резко выраженным двигательным возбуждением, нару­шением ориентировки в окружающей обстановке, совер­шением бессмысленных, часто опасных для окружающих поступков. Реактивное состояние может сначала про­явиться психогенным ступором, который в дальнейшем сменяется возбуждением или остро возникшим психоген­ным так называемым истерическим сумеречным состояни­ем сознания.

Иногда реактивное состояние проявляется синдромом дсевдодеменции: больные выглядят беспомощно-глупыми, неправильно ориентируются в текущих событиях, не

помнят своего возраста, неправильно называют текущий год, месяц и день, не знают названий обычных предметов. Псевдодементиое состояние может протекать с двигатель­ным возбуждением. Синдром псевдодеменции может про­должаться до 1 мес и более.

Психомоторным возбуждением проявляются не ТОЛЬКО острые психозы и реактивные состояния, но и затяжные реактивные психозы, которые протекают в виде депрес­сивного и параноидного синдромов. Так, при реактивной депрессии, обычно характеризующейся пониженным на­строением, пассивностью и безучастностью к окружающе­му, может внезапно развиться тревожное возбуждение. При реактивном параноидном состоянии больные иногда становятся настороженными и проявляют агрессивность.

Выраженным психомоторным возбуждением может проявляться истерический невроз. Наряду с такими приз­наками, как глухонемота, слепота, афония, параличи, могут наблюдаться припадки с приступами рыданий, попытками рвать на себе одежду, волосы, разбрасывать предметы и пр. Невротические варианты реактивных состояний могут продолжаться от нескольких дней до 1 мес и более.

Острый интоксикационный психоз с синдромом двига­тельного возбуждения может возникнуть при острых отравлениях атропином, беленой, дурманом, фосфорорга­ническими инсектицидами (тиофос, карбофос, хлорофос и др.), хлорированными углеводородами, бензином и т. д.

Клиническая картина при отравлениях складывается из совокупности психических, неврологических и сомати­ческих симптомов и обусловливается особенностями пря­мого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, а также на другие органы и ткани (в одних случаях преимуще­ственно поражается печень, в других — органы кровотво­рення и т.

Психоневрологические расстройства при этом могут проявляться психомоторным возбуждением, бессвязной речью, насильственным смехом, эйфорией, различными изменениями сознания, возможно агрессивное поведение.

Неотложная помощь. Эффективная терапия основного заболевания (травмы, отравления и др.) служит в то же время целям лечения и профилактики острых психомотор­ных возбуждений. Естественно, комплекс лечебных ме­роприятий определяется характером и клиническими про­явлениями основного заболевания. Неотложная помощь для купирования психомоторного возбуждения сводится к следующему.

На ПМП и в лазарете. Физическое ограничение с помощью медицинского персонала или сопровождающих лиц. Внутримышечно вводят литическую смесь: 2—3 мл 2,5% раствора аминазина (при отравлении холинолитиками аминазин противопоказан), 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% раствора промедола и 5—8 мл 25% раствора сульфата магния. Литическую смесь указанного состава вводят в зависимости от выраженности психомоторного возбуждения 2—3 раза в сутки. Устанавливается индиви­дуальный пост, строгий надзор.

При интоксикационных психозах после антидотной терапии применяют барбамил (3 мл 5% раствора внутри­мышечно 3 раза в сутки), феназепам (1 мл 3% раствора внутримышечно), изотонический раствор хлорида натрия (500—1000 мл подкожно), глюкозу (20—40 мл 40% раство­ра внутривенно).

При психогенном («истерическом») сумеречном состо­янии, псевдодеменции и невротических реакциях внутри­венно или внутримышечно вводят седуксен (2—4 мл 0,5% раствора) и феназепам (1—7 мг 3 раза в день).

В МедСБ и госпитале. Строгий надзор. Повторно (2—3 раза в сутки) вводят литическую смесь указанного выше состава, седуксен, феназепам, внутримышечно изо­тонический раствор хлорида натрия, внутривенно— глюкозу.