4.1 Результаты определения чувствительности возбудителей инвазивного кандидоза методом CLSI M27-A3.

В период с 2011 по 2014 гг. был проведен мониторинг чувствительности возбудителей ВБИК к противогрибковым препаратам по протоколу CLSI M27-A3 (с оценкой по критериям CLSI M27-S3 (2008 г.) и M27-S4 (2012 г.) (таблица 13).

Таблица 13 – Результаты определения чувствительности штаммов Candida

spp. к азоловым антимикотикам (CLSI M27-A3).

Продолжение таблицы 13

Примечание * критерии CLSI M27-S4, ** критерии CLSI M27-S4; Ч-

чувствительный, УЧ-умеренно - чувствительный, У устойчивый

Из 322 изолятов Candida spp. были чувствительны к флуконазолу 75%, умеренно – чувствительными - 13% штаммов, устойчивыми – 12%. C.albicans были чувствительны в 97% случаев, умеренно чувствительными - 0,7% и устойчивыми 2,3%. Среди C. не-albicans штаммов 58% были чувствительными, умеренно – чувствительными – 23%; устойчивыми -19% (рисунок 39а). Таким образом, наибольший процент штаммов со сниженной чувствительностью к флуконазолу наблюдали среди видов C. не-albicans: C. glabrata (37), C. krusei (21), C. parapsilosis (8), C.

100

90

80

70

60

12.1

13.4

0.7

2.2

100

19 90

80

23 70

60

0.9

1.6

0 0.3

1.6

2.7

У

% 50

40

30

20

10

0

74.5

97.1

% 50

40

58 30

20

10

0

97.5 99.7

95.7 УЧ Ч

Candida spp. C. albicans C. не-albicans

а б

Candida spp. C. albicans C. не-albicans

Рисунок 39 - Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к флуконазолу (а) и вориконазолу (б) (метод CLSI М27-А3, n=322); У – устойчивый, УЧ – умеренно- чувствительный, Ч – чувствительный

Установлено распределение Candida spp. по категориям чувствительности к вориконазолу (рисунок 39б): чувствительные - 97,5%, умеренно чувствительные – 0,9% штаммов, устойчивые – 1,6%. Следует отметить, что C. albicans были чувствительны в 99,7% случаев, устойчивыми

– 0,3%. Среди C. не-albicans видов были чувствительными к вориконазолу

95,7% штаммов, умеренно – чувствительными – 1,6% и устойчивыми 2,7%. Сниженной чувствительностью к вориконазолу – C. parapsilosis 0,6% (2), C. tropicalis 0,6% (2) и C. krusei 0,3% (1).

Наряду с этим, 6 штаммов – C. guilliermondii (2), C. parapsilosis (2), C. tropicalis (1), C. albicans (1) были устойчивы к флуконазолу и к вориконазолу. Таким образом, полирезистентных к азолам штаммов среди Candida spp. было 1,9% (C.albicans – 0,3%, C. не-albicans видов – 1,5 %).

Среди Candida spp. – возбудителей ИК, 2,5% были устойчивы к вориконазолу. В период проведения исследований (2011 – 2014 гг.), не было выявлено (р=0,6) достоверного возрастания штаммов со сниженной чувствительностью.