Психоэмоциональные расстройства

Данные ряда международных исследований в области психологии здоровья свидетель- ствуют, что эмоциональный дистресс и, в частности, депрессия может увеличивать риск за- ражения ИППП.

Ядром деструктивного поведения человека, одной из психологических субъективных причин суицида, наркомании, алкоголизма, применения рискованных сексуальных практик

6P

является, согласно теории американского психиатра Aaron T. Beck, чувство безнадежности xPT]. Безнадежность Eпессимизм, или «генерализованные негативные ожидания») представля- ет собой психологический феномен депрессивного восприятия реальности, собственного «я» и будущих перспектив в негативно окрашенных тонах. С 19R9 г. А. Beck изучал вопросы психопатологии депрессии, самоубийств, тревожных и панических расстройств, алкоголизма, наркозависимости, расстройств личности. Он следовал концепции американского социально- го психолога Ezra ptotland x4PP], в рамках которой безнадежность рассматривается как систе- ма когнитивных схем, общим признаком которых является негативная окраска ожиданий от- носительно ближайшего и отдаленного будущего.

А. Beck сделал вывод, что определенные психопатологические состояния Eдепрессия, фобии, тревога, безволие, отсутствие желаний, гипоманиакальные расстройства, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и т.п.) являются формами проявления искажен- ных когнитивных процессов, а именно внутреннего ощущения безнадежности. Следователь- но, пациенты страдают от собственных мыслей. А. Beck писал: «Пессимизм и чувство безна- дежности парализуют волю. Если человек всегда настроен на поражение, если он всегда ожи- дает отрицательного результата, зачем ему ставить перед собой какие-то цели или браться за какие-то дела? В своем крайнем выражении избегание проблем и ситуаций, представляю- щихся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных желаний» xPT]. Безнадежность опосредует связь депрессии с суицидом: депрессия –[ безнадежность –[ суи- цид. Фактически, безнадежность является даже более важным предиктором суицидальных намерений, чем депрессия.

Согласно когнитивной модели депрессии Бека, ДС определяют:

– негативные представления о себе E«Я неполноценен», «Я – неудачник»)X

– негативная оценка окружающего мира и внешних событий E«Мир беспощаден ко мне! Почему именно на меня всё это наваливается?»)X

– негативный образ будущего E«У меня нет будущего») xPT].

Депрессивный пациент нередко видит в себе обузу для окружающих и на основании этого заключает, что всем, в том числе и ему самому, будет лучше, если он умрет.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что существует тесная взаимосвязь между депрессией, рискованным сексуальным поведением и заражением ИППП.

Описано много механизмов, посредством которых психологический дистресс способ- ствует реализации рискованного сексуального поведения. Депрессия может приводить к снижению когнитивных функций, памяти, контроля над побуждениями, способствовать ухудшению отношений с окружающими из-за эмоциональной нестабильности, снижать дея- тельностную мотивацию и усиливать фатализм. Эти последствия депрессии препятствуют адекватной оценке риска заражения ИППП и способствуют рискованному поведению.

Показано, что риск возникновения симптомов депрессии ассоциирован с низкой само- оценкой, неуверенностью в себе Eнизкой самоэффективностью), особенно у женщин x19P]. Лица, находящиеся в состоянии психологического дистресса, часто испытывают трудности в межличностном общении, остро нуждаются в поддержке и могут быть подвержены сильному влиянию и давлению со стороны партнера.

Депрессия тесно взаимосвязана с употреблением ПАВ, которое, как было показано выше, в свою очередь, устойчиво коррелирует с поведением, приводящим к заражению ИППП xP16, PPR, 4MR]. Потребители ПАВ часто бывают включены в СС с высоким уровнем

6R

распространенности ИППП xP14]. Исследования показали, что психоэмоциональные наруше- ния, в первую очередь, депрессия, тревожность, антисоциальное поведение, среди ПИН рас- пространены в гораздо большей степени, чем в общей популяции x19M, 19O, 491]. Преваленс- показатель РДС в группе ПИН в г. Балтиморе EСША) составил PR-R4B x491], в то время как в американской популяции в целом он варьировал от T,O до 1T,1B x19M, 19O, 44R, 46M]. Иссле- дование, проведенное в г. Тайбэй Eостров Тайвань) показало, что среди потребителей героина тревожность отмечалась у O1B , депрессия – у OT,OB , снижение памяти – у PO,TB , попытки суицида – у PO,TB , лечение у психиатра получали 16,1B . Столь большая распространенность депрессивных симптомов среди ПИН способствует их рискованному сексуальному поведе- нию и, в конечном счете, оказывает существенное влияние на развитие эпидемии ИППП/ВИЧ x491]. Была отмечена корреляция между выраженностью депрессии и особенностями инъек- ционного поведения наркозависимых, в частности частотой инъекций героина, использова- нием общих шприцев для введения наркотиков x196, P16]. Среди ВИЧ-инфицированных ПИН распространенность депрессии составила 6PB , причем ее выраженность была выше у муж- чин, не имевших постоянного места жительства, активных наркопотребителей, коррелирова- ла с уровнем вирусной нагрузки в крови и самоэффективностью респондентов x4O6].

Депрессивные и/или тревожные расстройства у женщин-ПИН встречаются в два-три раза чаще, чему у мужчин xPR8].

А. Beck для лечения депрессий и других аффективных расстройств разработал новый теоретико-клинический подход, который он назвал когнитивной терапией xPT]. Цель когни- тивной терапии – коррекция неправильных когнитивных образований – неадаптивных мыс- лей, убеждений и образов. Позитивные результаты работы с чувством безнадежности у де- прессивных пациентов убеждают в том, что когнитивная терапия по сравнению с фармакоте- рапией имеет более устойчивый «антисуицидальный» эффект. А. Beck предложил оценочные шкалы депрессии, безнадежности, риска суицида, исследования личности, которые на сего- дняшний день считаются классическими.

Влияние психологического самочувствия на рискованное сексуальное поведение, до- казанное результатами многочисленных исследований, значительно недооценивается, а чаще вовсе игнорируется специалистами, занимающимися профилактикой ИППП. Между тем, на- личие депрессии и других психоэмоциональных расстройств существенно влияет на резуль- тативность поведенческого консультирования, проводимого среди больных ИППП x19M]. При разработке и внедрении превентивных вмешательств, направленных на формирование предо- хранительного поведения, необходимо обращать внимание не только на повышение инфор- мированности респондентов и выработку у них желательных навыков, но также оценивать и корректировать негативное влияние симптомов депрессии на степень выраженности пове- денческого риска, в том числе инъекционного x19M, 19O, 194, P6R, 491]. Показано, что про- граммы профилактики ИППП/ВИЧ, включавшие элементы, направленные на снижение пси- хоэмоционального дистресса среди представителей групп риска, более эффективны x4P1].