Насилие со стороны сексуального партнера

Одним из самых обычных видов межличностного насилия является насилие со сторо- ны сексуального партнера – нынешнего или бывшего. Оно встречается во всех странах и во всех социальных, экономических, религиозных и культурных группах.

· физическое насилие – намеренную физическую агрессию с целью причинения вреда Eпощечины, шлепки, щипки, удары, пинки, толчки, удушение и др.)X

· психологическое/эмоциональное насилие – запугивание Eсловесное, с помощью жестов или оружия), унижение достоинстваX

· различные проявления контролирующего поведения Eизоляция от семьи и дру- зей, управление действиями и ограничение доступа к информации и помощи)X

· сексуальное насилие – 1. применение физической силы, чтобы заставить инди- вида участвовать в половом акте против его воли Eнезависимо от того, был ли акт завершен)X

O. попытка или завершенный половой акт с участием индивида, который не в состоянии от- давать отчет в своих действиях или сообщить о нежелании участвовать в половом акте Eна- пример, когда жертва без сознания, находится под влиянием ПАВ или напугана)X P. сексуаль- ные действия, оскорбляющие достоинство человека xRR].

Хотя насилие имеет место и в однополых парах, и со стороны женщин – по отноше- нию к партнерам-мужчинам, все-таки основными жертвами ПН являются женщины, а винов- никами – мужчины xO69]. Согласно текущим оценкам, от 8 до TMB женщин во всем мире подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны партнеров-мужчин хотя бы раз в своей жизни xO69]. Столь большой разброс показателей распространенности ПН обусловлен различиями в трактовке самого понятия, методиках сбора данных и продолжи- тельности оцениваемого периода времени.

6M

Исследования свидетельствуют, что женщины редко подвергаются какому-то одному виду насилия. Физическое насилие со стороны полового партнера чаще всего сопровождается психологическим и в одной трети-половине случаев – сексуальным насилием x1RO, O6O]. Хотя международные исследования направлены в основном на изучение физического насилия, так как его легче определить и выразить количественно, качественные оценки показывают, что многие женщины находят унижение и психологическое насилие еще более невыносимыми, чем физическое x184].

Физическое и сексуальное насилие в отношении женщин ассоциировано с высоким риском заражения ИППП и, в частности, ВИЧ x16R, ORR, O8P, 4R9]. Вероятность приобретения ВИЧ при незащищенном половом контакте у женщин приблизительно в два раза выше, чем у мужчин. Это обусловлено как биологическими, так и социально-психологическими фактора- ми. Физиологические особенности женской половой системы делают женщин, особенно мо- лодых, более восприимчивыми к инфицированию вследствие большего объема заразного ма- териала, попадающего в половые пути при незащищенном сексе, большей продолжительно- сти контакта слизистой оболочки с этим материалом и большей уязвимости последней по от- ношению к возбудителям ИППП за счет частых воспалительных изменений, гормональных влияний. Вынужденное, или насильственное, половое сношение приводит к возникновению дополнительных повреждений Eссадин, трещин, разрывов и т.д.), которые облегчают проник- новение патогенов через слизистую оболочку половых органов. По данным исследования, посвященного распространению ВИЧ-инфекции среди гетеросексуалов в сельских местно- стях на юго-западе Уганды, у женщин, подвергавшихся сексуальному насилию в течение го- да, предшествовавшего опросу, риск оказаться зараженными ВИЧ был в 8 раз выше x1R4].

Бoльшая уязвимость женщин по отношению к насилию и к заражению ИППП сопря- жена с тем, что женщины часто экономически и эмоционально зависят от тех, кто применяет по отношению к ним насилие. Их экономическая зависимость от мужчины обусловлена не- редко более молодым возрастом, более низким уровнем образования и социальным статусом, вступлением в сексуальные отношения в обмен на вознаграждение, когда незащищенный секс может иметь материальные преимущества и т.д. xP9, RR]. Страх физического или психо- логического насилия мешает женщине отказаться от нежелательного полового контакта, по- требовать у партнера использования презервативов xP8P, 49O, 49R]. Исследование, проведен- ное в Соуэто – негритянском пригороде г. Йоханнесбурга EЮжно-Африканская Республика),

– показало, что у женщин, которых партнеры принуждали к вступлению в половой контакт, вероятность нерегулярного использования презервативов была в 6 раз выше по сравнению с женщинами, которые не подвергались принуждению xORR]. Мужчины, совершавшие насилие

61

в отношении жен или партнерш, чаще вступали в сексуальные контакты с другими женщи- нами и чаще страдали ИППП по сравнению с мужчинами, не склонными к насилию x4M6]. Таким образом, уязвимость по отношению к ИППП тесно взаимосвязана с полом, вовлечен- ностью в коммерческий секс и насилием со стороны полового партнера xO9P].

Исследователи только недавно начали поиск факторов, которые влияют на уровень ПН. Современное понимание этих факторов базируется в основном на результатах исследо- ваний, проведенных в Северной Америке, которые не всегда релевантны для других регионов. Хотя наметилось согласие в том, что причиной жестокого обращения является взаимодейст- вие личных, ситуационных, социальных и культурных факторов xOTM], какие из этих факто- ров наиболее важны, все еще не установлено. Среди факторов личной истории особенно зна- чимым считается насилие в семье, из которой происходит человек. Жертвами плохого обра- щения чаще становятся те женщины, чьих мужей или их самих били в детстве или они были свидетелями избиения своих матерей x49M].

Важнейший фактор риска ПН, который, очевидно, универсален повсюду в мире, – это употребление алкоголя – как насильниками, так и их жертвами. Исследования, посвященные изучению употребления алкоголя и алкогольной зависимости как фактора риска ПН, доказа- ли связь между ними x1RO, 461]. Однако ведется серьезная дискуссия о характере взаимосвязи между употреблением алкоголя и насилием и о том, является ли алкоголь истинной причиной насилия. Многие исследователи полагают, что алкоголь действует как ситуационный фактор, увеличивая вероятность насилия из-за снижения внутренних запретов, ухудшения способно- сти индивида здраво судить и правильно интерпретировать ситуацию xO41]. Чрезмерное опь- янение может увеличивать риск насилия также из-за того, что дает пищу для споров между партнерами. Другие ученые доказывают, что связь между насилием и алкопотреблением культурно обусловлена и существует только там, где общество полагает агрессивное поведе- ние, возникающее в результате опьянения, извинительным xORM]. Несмотря на противоречи- вые мнения о том, является ли злоупотребление алкоголем первопричиной насилия, неоспо- рим тот факт, что женщины, живущие с пьяницами, подвергаются гораздо более высокому риску физического насилия, и что пьяные мужчины ведут себя более жестоко при нападении xPMT]. Повышенный риск заражения ИППП, нежелательной беременности и возникновения

6O

заболеваний репродуктивной сферы являются серьезными последствиями ПН, но существует и ряд других последствий для здоровья женщин, таких как психологические и поведенческие проблемы, злоупотребление ПАВ, возникновение депрессии и тревоги xOMR, O6O, O91].

Несмотря на накопление сведений о роли ПН в распространении эпидемии ИППП и, в частности, ВИЧ-инфекции, на сегодняшний день модели поведенческих интервенций, на- правленных на коррекцию рисков, связанных с гендерным насилием, разработаны недоста- точно xOT8]. В процессе разработки и апробации находятся программы вмешательств, на- правленных на повышение самоэффективности, экономической независимости женщин, вы- работку у них навыков ведения переговоров с партнером. Существуют также программы для мужчин и мальчиков, нацеленные на коррекцию традиционных гендерных норм мужчин, со- гласно которым мужественность ассоциируется с доминированием и насилием над женщи- ной и рискованным поведением – промискуитетом, употреблением алкоголя и наркотиков xPR6]. Однако эффективность таких интервенций с точки зрения снижения распространенно- сти и заболеваемости ИППП пока не известна. Насилие против женщин со стороны сексуаль- ного партнера – серьезная и глобальная проблема здравоохранения, которая может быть ре- шена только при мультидисциплинарном и многоуровневом подходе.