Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы

проводится со следующими заболеваниями и изменениями кожи и основана на ее не остро воспалительном характере.

1) Отрубевидный лишай.

2) Розовый лишай Жибера.

3) Аллерготоксидермии.

4) Брюшной и сыпной тифы.

5) Пятна от укусов вшей.

6) Мраморность кожи.

1. Пятнистые эффлоресценции отрубевидного лишая также неостро воспалительны, однако, они исчезают при надавливании, шелушатся при поскабливании (симптом Бенье), чаще имеют желтовато-коричневый и коричневый цвет. Смазывание раствором йода сопровождается более интенсивным их окрашиванием за счет пропитывания рыхло расположенных чешуек (проба Бальцера).

2. Для розового лишая Жибера характерны остро воспалительные пятна с центральным шелушением (наподобие медальона), овальных очертаний, располагающиеся по линиям Лангера с наличием материнского и дочерних элементов.

3. Токсико-аллергические дерматиты, или аллерготоксикодермии, протекают с выраженным остро воспалительным компонентом и четким полиморфизмом высыпаний – сливные эритематозно-отечные пятна, экссудативные папулы, везикулы, пузыри. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (связь высыпаний с приемом лекарств, пищевой интоксикацией).

4. Розеолёзные пятна при сыпном и брюшном тифе остро воспалительные, часто с геморрагическими проявлениями, локализуются в основном на сгибательных поверхностях верхних конечностей и на животе и всегда сопровождаются тяжелыми общими расстройствами с лихорадочным состоянием, желудочно-кишечными симптомами.

5. Пятна на месте укуса вшей синевато-бурой или буровато-коричневой окраски. Локализация этих пятен в местах обитания лобковых вшей, выраженный зуд способствуют установлению правильного диагноза.

6. Более сложно отдифференцировать мраморность кожи, которая представляет собой расширение поверхностных кожных капилляров, похожих на рассеянные элементы розеолы. Однако при тщательном осмотре можно установить, что при «мраморной» коже имеют место участки нормально окрашенной кожи, округленной сеткой расширенных капилляров, а при розеоле – наоборот, розово-красные пятна окружены участками нормальной кожи. При «мраморности» отсутствует специфический полиаденит; при растирании рукой пятнистый мраморный рисунок исчезает, а при охлаждении тела – усиливается.

Сосудистый характер розеолы подтверждается положительной пробой Синельникова: введение внутривенно 3-5 мл 0,5% раствора никотиновой кислоты усиливает розовую окраску розеолы.