Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями и синдромами:

• Острый инсульт

• Острая субдуральная гематома

• Анизокория

• Передний циркуляторный инсульт

• Афазия

• Апраксия и связанные синдромы

• Тромбоз базиллярной артерии

• Кардиоэмболический инсульт

• Синдром кавернозного синуса

• Мозжечковое кровотечение

• Церебральный венозный тромбоз

• Фибромышечная дисплазия

• Генерализованные тонико-клонические припадки

• Повреждение головы

• Гидроцефалия

• Внутричерепное кровоизлияние

• Мигрень

• Болезнь мойа-мойа

• Нейрофиброматоз, тип 1

• Осложнения инфекционного эндокардита

• Опухоли гипофиза

• Обморок

• Системная красная волчанка

• Невралгия тройничного нерва

• Мальформации вены Галена

Лечение аневризм

Неразорвавшуюся аневризму небольшого размера необходимо постоянно наблюдать у врача.

• эмболизацию аневризмы;

• радиохирургическое и транскраниальное удаление.

Эмболизация аневризмы

Эмболизация — сравнительно новый метод, позволяющий заменить операционные меры. Процедура проводится под общей анестезией. В качестве эмбола используют:

• спирали;

• цилиндры;

• частицы;

• желатиновую губку;

• баллоны.

Процедура протекает в два этапа:

• При помощи катетера проводят доступ к сосуду.

• Вводят эмбол и следят за его действием при помощи ангиографии.

Процесс установки спирали схематично приведена на рисунке 8.

Рисунок 8. Схема установки спирали при эмболизации аневризмы.

Хирургическое лечение аневризмы

У больных с САК, вследствие разрыва аневризмы проводят операции:

• клипирование шейки аневризмы;

• радиохирургическое и транскраниальное удаление.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, то проводится вентрикулярное дренирование.

Клипирование аневризмы

Схема клипирования аневризмы приведена на рисунке 9.

23

Рисунок 9. Схема клипироваия аневризмы. (Рисунок с сайта http sosudmiо. г и).

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всем субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы. Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.