Проблематика процессов диагностики и лечения пульмонологических заболеваний в условиях неопределенности

Современная медицина отличается рядом высокотехнологических методов, благодаря которым становится возможным проведение точных исследований в области диагностики заболеваний [1]. Главной задачей любого диагностического исследования является определение количественной взаимосвязи между набором выявленных признаков (анализов, симптомов заболевания, лучевых исследований) и определенной нозологической единицей, иными словами, выявление информативности каждого признака, а также количество возможных комбинаций для определенного заболевания или патологического процесса [2].

Следует отметить, что существуют несколько направлений диагностики заболеваний. Так, существует множество научных работ, основанных на результатах лабораторных исследований и посвященных дифференциальной диагностики заболеваний, а также новым методам их лечения [3].

Другим направлением исследований является ультразвуковое исследование - это современный и безболезненный метод выявления состояния и патологии внутренних органов.

Также закрепившимся в медицине методом первичной диагностики патологических изменений легких является рентгенологическое исследование (рентгенография, флюорография, продольная томография).

Однако не смотря на повышение качества и точности рентгенологического оборудования, а также на разработку новых методологических подходов

дифференциальной диагностики легких, количество ошибок в определении природы заболеваний составляет от 15 до 30 % (Αлексеева Т.Р., с соавт.,1995; Варнавская Т.В., Чеберяк В.Л., 1991; Соколов В.Л., с соавт.,1996; Armstrong Ρ., 1995; Gοгiсh J., Et=al1990).

Однако рентгенологическая диагностика легких находится на пределе своего развития. Новый метод исследования - компьютерная томография в разы превосходит рентгенологическое исследование по объему и качеству получаемой диагностируемой информации (Позмогов ΑΉ., с соавт.,1992; Портной Л.М.

Отсутствие суммационного эффекта, высокая структурная и тканевая проработка изображения при этом методе исследования дают возможность точнее определить локализацию патологического образования, его размеры и плотность, взаимоотношение с окружающими органами и тканями. В свою очередь, это позволяет определить еще на раннем этапе заболевания, является ли выявленное образование злокачественным. Данный признак в ходе рентгенологического исследования распознать крайне трудно.

Точность компьютерной томографии в дифференциальной диагностике образований легких составляет от 92 до 98% [6]. Однако при компьютерной томографии при малых размерах очага образования (менее 3 см) вызывает затруднение разграничение таких заболеваний, как туберкулеза и рака, полостной форма рака и абсцесса, хондрогамартомы, солитарного метастаза, туберкуломы и рака.

Несмотря на этот недостаток, анализ литературы показал, что диагностические возможности компьютерной томографии далеко не исчерпаны, имеют ряд преимуществ и являются перспективным направлением исследования заболеваний легких.

Применение в медицине автоматизированных систем дает возможность решать различные задачи: от выявления незначительных хронических или острых патологий до мультипараметрического анализа изучаемого объекта [7].

Существующие в настоящее время информационные комплексы автоматизированной диагностики легочных заболеваний оказываются, в большинстве случаев, недостаточными эффективными в практическом применении [9, 10].

Исследования отечественных и зарубежных ученых в областях, связанных с анализом и обработкой информации, а также с управлением сверхсложными объектами, подтверждают необходимость разработки интеллектуальных проблемно-ориентированных систем, обеспечивающих эффективную поддержку принятия решений при высоком уровне влияющих факторов [11, 12].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что изучение возможностей повышения эффективности дифференциальной диагностики легких с использованием программно-аппаратных комплексов является актуальным и чрезвычайно перспективным направлением научного поиска.

Достоверная диагностика заболеваний легких необходима для постановки точного диагноза и назначения верного лечения. Эта диагностика включает в себя ряд специфических инструментальных способов обследования органов дыхания.

План проведения диагностики заболеваний легких строится на основании анамнестических данных, а также жалоб самого пациента. При построении схемы диагностики врачи непременно должны руководствоваться принципами предельной безопасности выбранных методов исследования для здоровья пациента.

Диагностика заболеваний легких может проводиться большим количеством способов. Стоит отметить основные применяющиеся диагностические процедуры [12].

Первая процедура - рентген. Рентген назначается обычно всем пациентам. Исследование проводится в двух проекциях - прямо и с боку. Рентген грудной клетки и органов дыхания часто дает возможность сделать верные предварительные заключения относительно заболевания. Кроме того, рентген позволяет провести дифференциальную диагностику [13].

Следующий метод - компьютерная томография. Томография представляет собой послойное исследование легких, которое позволяет установить характер заболевания, увидеть затемнения, обнаружить образование полостей. Томография может быть компьютерной или магнитно-резонансной [14, 94 - 96, 134-137].

Также выделяют бронхографию. Бронхография является разновидностью рентгеновского исследования легких, в ходе которого в полости бронхов вводят контрастный раствор. По результатам бронхографии можно установить патологические изменения в бронхиальной ткани. Однако в современной пульмонологии к методу бронхографии прибегают крайне редко, так как более современные методы исследования - бронхоскопия и томография дают наиболее четкую картину заболевания [15].

Еще один способ диагностики - ангиография. Этот метод также представляет собой разновидность рентгенографии с использованием контрастного раствора. В кровеносную систему вводится раствор и делаются снимки. Ангиография необходима для установления степени пригодности патологии к разрешению оперативным путем, например, при раке легочной ткани или при легочной тромбоэмболии.

Далее, следует отметить ультразвуковое исследование - УЗИ. Оно позволяет установить состояние плевры и плевральной полости. Благодаря ультразвуковому исследованию можно провести биопсию. В процессе операции в области плевральной полости иногда проводятся диагностические мероприятия,

направленные на установление патологий других внутренних органов, например, печени. Ультразвуковое исследование позволяет контролировать проведение пункции плевральной полости, взятие материала для исследования, а также введение терапевтических лекарственных препаратов [17].

Следующий способ - бронхоскопия. Бронхоскопия предполагает исследование органов дыхания, в частности бронхов, при помощи бронхоскопа. При патологиях трахеи и бронхиальной ткани такой способ диагностики является основным. В процессе бронхоскопии происходит сбор мокроты для ее дальнейшего исследования. Мазок мокроты берется влажным ватным тампоном и отправляется на цитологию, гистологию и микробиологию. Именно эти лабораторные исследования собранной мокроты, секрета бронхиальной ткани, экссудата из плевры и материала, взятого при биопсии, являются неотъемлемой частью диагностирования патологий легких и других органов дыхания. Материал для цитологии, гистологии и микробиологии получают различными способами, например, пункцией, биопсией и другими [19].

1.2