Амбулаторная АГП сельскому населению

Основными направлениями оказания амбулаторной АГП сельскому населению в Гродненской области являются:

1. Создание единой системы медицинской помощи населению путем максимального приближения врачебной помощи к жительницам села, совершенствование форм и методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи.

2. Амбулаторно-поликлиническая АГП в Гродненской области оказывается в ЖК ЦРБ и ФАПах.

3. Консультативную, в основном специализированную, помощь обеспечивает областное отделение «Брак и семья», функционирующее на базе ЖК № 5 ТМО № 1 г. Гродно, а также врачи ГОКРД и сотрудники кафедры акушерства и гинекологии ГГМУ.

Профилактические гинекологические осмотры организуются следующим образом:

1. Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 15 лет, проживающие в зоне обслуживания, учащиеся средних школ или работающие в учреждениях, на промышленных, сельскохозяйственных предприятиях, расположенных в районе деятельности ЖК.

2. Периодичность профилактических гинекологических осмотров, объем обследования при их проведении, диспансеризация выявленной патологии не отличается от рассмотренной выше.

3. Для контроля порядка лечения и наблюдения диспансерных гинекологических больных у каждой акушерки должна быть специальная картотека. В “Контрольных картах динамического наблюдения” необходимо указывать дату осмотра, назначенного акушером-гинекологом, и дату его фактического проведения. Дубликаты этих карт должны находиться у районного акушера-гинеколога, который несет персональную ответственность за лечение и динамическое наблюдение больных.

4. Больные могут быть вызваны для осмотра врача в ЦРБ или быть осмотрены при выездах врачебных бригад на места.

Особенностью организации АГП женщинам сельской местности является этапность ее оказания, заключающаяся в различном объеме и уровне медицинского обследования и лечения, в зависимости от мощности и оснащения акушерскогинекологических ЛПО, квалификации врачей, наличия анестезиологореанимационной службы.

Этапная система оказания АГП позволяет обеспечить женщин-работниц села квалифицированной врачебной помощью и максимально приблизить ее к населению.

На I этапе амбулаторную АГП жительницы села получают от акушерок ФАП и участковых больниц.

Амбулаторная работа акушерки на I этапе в основном должна иметь профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Практически здоровые молодые женщины с благоприятным общим и акушерским анамнезом и неосложненным течением настоящей беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая акушера- гинеколога ЖК ЦРБ или выездной врачебной бригады примерно 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАП и участковым больницам.

На II этапе АГП оказывают ЖК ЦРБ. Акушерско-гинекологические ЛПО этого этапа представляют собой наиболее доступное звено в оказании квалифицированной и специализированной врачебной помощи сельским жительницам на местах. На II этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводится консультативное обследование другими специалистами и выполняется тот объем медицинских обследований, который не может быть выполнен на предыдущем этапе. После обследования составляют индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными высокого «риска» устанавливают динамическое наблюдение, в необходимых случаях решают вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременных с особо тяжелой ЭГП и акушерской патологией и гинекологических больных, нуждающихся в оказании специализированной помощи (бесплодие, привычное невынашивание, гинекологические заболевания у детей и подростков и др.), направляют в вышестоящие МПЦ 2 и 3 уровней.

При проведении динамического наблюдения за беременными на каждую женщину заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы» и обменную карту к ней.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебную акушерско-гинекологическую помощь оказывают выездные бригады, в состав которых входит врач акушер-гинеколог. Это позволяет не отрывать значительную часть населения от работы, а фельдшеру (акушерке) хорошо подготовиться к приему.

Работой акушера-гинеколога в выездной бригаде руководит районный акушер- гинеколог. Выездные бригады функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным графиком, который предусматривает дату каждого выезда, его длительность, место выезда, состав бригады, а также ответственность руководителей хозяйств за создание условий для работы, выделение транспорта, доставку женщин и детей к месту работы специалистов. График выезда бригады медицинских работников доводят до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих ФАПами. Фельдшер и акушерка должны иметь список женщин своего участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады обязан:

1. Проводить профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование.

2. Обследовать беременных и гинекологических больных.

3. Обучать женщин методам и средствам контрацепции.

4. Оказывать при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии.

5. Проводить беседы или лекции для населения.

Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады должен отражать в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска в связи с беременностью и родами, листки нетрудоспособности в связи с патологией беременности выдают женщинам акушеры- гинекологи или акушерки, наблюдающие за ними.

В сельской местности необходимо уделять постоянное внимание четкому ведению медицинской документации на всех этапах. Наряду с другими утвержденными формами необходимо иметь специальные журналы для записи советов и распоряжений районного акушера-гинеколога, акушера-гинеколога выездной бригады, других специалистов, дающих рекомендации в области специальных знаний, но имеющих отношение к АГП.

Организационно-методическое руководство АГП сельскому населению административной территории осуществляет районный акушер-гинеколог. На эту должность главным врачом ТМО района назначается квалифицированный врач акушер-гинеколог, имеющий большой опыт лечебной и организационной работы, отвечающий за постановку лечебно-диагностического процесса и проведение профилактических мероприятий, осуществляющий преемственность в их работе и обеспечивающий выездную врачебную помощь на ФАП.

Районный акушер-гинеколог района систематически анализирует качественные показатели деятельности акушерско-гинекологических ЛПО.

Экстренную помощь в сельской местности выполняют выездные бригады акушеров-гинекологов совместно с анестезиологами-реаниматологами и другими специалистами. При этом используется санитарная авиация. На этих этапах оказывают консультативную и лечебную помощь в основном беременным высокого «риска» и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах.

ФАП - ЛПО, организуемая в составе СВУ вне населенных пунктов для оказания доврачебной медицинской помощи населению и проведения профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории обслуживания.

На ФАП возлагаются следующие обязанности:

1. Оказание населению акушерской доврачебной медпомощи.

2. Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача.

3. Организация и проведение патронажа детей и беременных женщин.

4. Проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение акушерско-гинекологической заболеваемости.

5. Работа по формированию ЗОЖ.

6. Мероприятия по снижению МлС и МС.

Патронажные посещения носят тематический характер. Основная их цель - повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семь методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей. Проводимые на ФАПе предварительные профилактические медосмотры позволяют выделить группы женщин с подозрением на наличие патологии или группы беременных повышенного «риска» для первоочередного направления к врачу.

Акушерка ФАП контролирует своевременность явки к врачу контингентов, находящихся под динамическим наблюдением, и выявленных больных, осуществляет медицинское наблюдение за часто и длительно болеющими и проводит противорецидивное и другие виды курсового лечения по назначению врачей.

На ФАП в установленном порядке составляются и представляются в вышестоящие органы здравоохранения планы и отчеты о своей деятельности, ведется учетно-отчетная медицинская документация.

Общими критериями и показателями качества и эффективности акушерскогинекологической деятельности ФАПа являются:

1. Состояние здоровья обслуживаемого женского населения.

2. Организация динамического наблюдения за женщинами ГРР, планирующими беременность, беременными и гинекологическими больными.

3. Санитарно-гигиеническое благополучие женского населения.

4. Состояние работы по формированию ЗОЖ.

Таким образом, в Гродненской области создана эффективно функционирующая система оказания амбулаторно-поликлинической АГП.