2.3. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинической помощи населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь остается для населения самым массовым и доступным видом медицинской помощи. Условно показатели медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений можно сгруппировать следующим образом:

O показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи;

O показатели нагрузки персонала;

O показатели диспансеризации населения.

Оценку организации работы поликлиники, прежде всего, следует начинать с определения объемов ее работы, выполнения плана посещений, динамики числа посещений поликлиники в целом и по отдельным специальностям врачей. Посещение – это контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому. Динамика посещения поликлиники оценивается посредством вычисления показателя темпа роста:

Так как число посещений за предыдущий год принимается за 100%, то разница между показателями данного и предыдущего года покажет, на сколько процентов увеличился или снизился объем посещений поликлиники в данном году (темп прироста). Динамику посещений можно рассмотреть за ряд лет (в виде показателя наглядности, когда исходный уровень принимается за 100%), и результаты изобразить в виде динамической кривой. Колебания данного показателя зависят от различных причин. Рост или снижение общего числа посещений поликлиники может корректировать эпидемическая ситуация (например, вспышка гриппа). Этот показатель также зависит от увеличения или уменьшения количества жителей в районе обслуживания поликлиники.

Для расчета показателей деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения предлагается использование Методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.05.2005г, представленных в данной работе в виде таблиц.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, нормативный показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается количеством посещений на 1000 человек, на 2010 год он составлял в среднем 9500 посещений в год, в том числе по базовой программе обязательного медицинского страхования – 8760 посещений. Территориальной программой государственных гарантий Томской области на 2010 год аналогичные показатели составили 9211 посещений в год, в том числе по базовой программе ОМС – 8394 посещений. Программа реализуется на уровне субъектов Российской Федерации в соответствии с разработанными ими территориальными программами.

Таблица 2.3.1

Расчет показателей объемов амбулаторно-поликлинической помощи

Показатель обеспеченности медицинской помощью не всегда легко оценить при анализе деятельности отдельного учреждения, так как отдельные виды специализированной помощи могут оказаться в других поликлиниках или диспансерах. Для расчета норматива числа посещений в год на 1000 жителей по всем врачебным специальностям Федеральным Фондом ОМС рекомендованы средние показатели числа посещений на 1000 жителей в год (табл. 2.3.2).

Таблица 2.3.2

Средние показатели для расчета норматива числа посещений в год на 1000 жителей по специальностям (2010г.)

На основании данных нормативов амбулаторно-поликлиническим учреждениям (АПУ) предлагается самостоятельно сформировать плановые задания по реализации территориальной программы государственных гарантий на текущий год (объемы амбулаторно-поликлинической помощи на численность прикрепленного населения).

Таблица 2.3.3

Расчет показателей нагрузки персонала

Примечание: показатели рассчитываются по отдельным специальностям.

Из общего объема медицинской помощи рассчитывается количество посещений, запланированных для выполнения силами своего лечебно-профилактического учреждения, и объемы медицинской помощи тому же населению за счет других медицинских учреждений и организаций (по направлению лечащего врача или путем самообращения). Дальнейшие действия АПУ сводятся к распределению планового объема медицинской помощи населению между врачебным персоналом учреждения.

Фактический уровень нагрузки врача на амбулаторном приеме зависит от состава населения, структуры заболеваемости, медицинской активности населения, авторитета и квалификации врача, организации работы, объема профилактических мероприятий и др.

В настоящее время действие приказа Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», утверждавшего нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, отменено.

Таблица 2.3.4

Рекомендуемые нормы нагрузки и функции врачебной должности

Уровень участковости на амбулаторном приеме (на дому) зависит от графика работы врача и осведомленности об этом населения, умения правильно распределить больных работниками регистратуры, количества населения на участке, авторитета врача и т.д. Показатель участковости на приеме в поликлинике и на дому считается хорошим при уровне 80-90% и не бывает равным 100%.

Активность посещения на дому – это доля активных посещений в числе всех посещений на дому (%). Активные посещения помогают регулировать нагрузку в течение недели. Обычно этот показатель составляет от 30% до 60% и зависит в первую очередь от соотношения первичных и повторных посещений больного, которые в свою очередь связаны с динамикой и сезонностью заболеваний, возможностью госпитализации, соотношением больных с острыми и хроническими заболеваниями.

Профилактическое направление в работе поликлиники играет важную роль, оно выражено в проведении профилактических осмотров, раннем выявлении заболеваний, в проведении диспансеризации больных, противоэпидемической и санитарно-просветительной работе.

Показатели, характеризующие организацию работы врачей, в т.ч. профилактическую деятельность поликлиники, включают в себя оценку структуры посещений поликлиники (по поводу заболеваний, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения), соблюдение участковости на амбулаторном приеме (на дому), активность посещений на дому, а также показатели диспансеризации населения (табл.2.3.5).

Полнота охвата населения диспансерным наблюдением характеризует активность врачей в деле организации и проведения диспансеризации. Следует стремиться к высоким показателям охвата (60-90%), а по ряду заболеваний (глаукома, язвенная болезнь) этот показатель должен равняться 100%. Основным принципом диспансеризации является раннее взятие больных на учет. Поэтому при оценке качества диспансерного обслуживания следует обращать внимание на удельный вес больных, взятых под наблюдение на ранних стадиях болезни, например, при гипертонической болезни I стадии.

Эффективность диспансерного наблюдения рассматривается по нескольким показателям:

· процент снятых с диспансерного учета в связи с излечением;

· процент снятых с диспансерного учета всвязи со смертью;

· число лиц, ни разу не получивших освобождения от работы по данному заболеванию за год наблюдения.

Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны, войнов-интернационалистов и участников Великой Отечественной войны проводится по следующим показателям:

· охват комплексными медосмотрами по каждой группе наблюдения отдельно, %;

· структура по группам инвалидности (1,2,3 группы) лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, %;

· удовлетворенность потребности в стационарном и санаторно-курортном лечении (от числа лиц, нуждающихся в стационарном, санаторно-курортном лечении), %;

· смертность инвалидов ВОВ, участников ВОВ, войнов-интернационалистов, состоящих под диспансерным наблюдением, %.

Удельный вес посещений врачей сельскими жителями в общем числе посещений врачей поликлиники. Величина показателя для городских поликлиник выражается относительно небольшим числом (до 7%). В районных ЛПУ этот показатель может составлять от 10% (у терапевтов) до 60% у различных специалистов.

Таблица 2.3.5

Показатели диспансеризации населения

Примечание: показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам. ПБД - персонифицированные базы данных.