7.2.1. Причины отморожений и их классификация

Кроме длительного воздействия низкой температуры на ткани тела, в развитии отморожений немаловажное значение, имеют и отягощающие факторы, способствующие проявлению и усилению действия охлаждения.

Погодные условия, способствующие отморожению. Среди метеорологических факторов, способствующих отморожению, существенное значение следует придавать воздействию не только низких температур, но и влажности. В сентябре—октябре отморожения конечностей бывают чаще, чем в марте, хотя в указанные месяцы температура воздуха выше, чем

в марте. Это обстоятельство прежде всего следует связать с повышенной влажностью в осенние месяцы. Весьма отягощающим фактором, способствующим отморожениям, является также быстрое изменение температуры. Весенние оттепели и осенние заморозки, внезапно наступившие, могут способствовать возникновению отморожжений.

Увеличение количества влаги в воздухе понижает его теплоизоляцию и приводит к увеличению тепловых потерь. Помимо того, при повышенной влажности снижаются теплоизоляционные свойства одежды и обуви.

Из других климатических факторов следует отметить силу ветра. Известно, что увеличение скорости движения воздуха способствует охлаждению человека. Охлаждаюший эффект ветра определяется не только физическими закономерностями усиления теплоотдачи, но и в значительной мере теплоощущением человека. Замечено, что люди легче переносят морозную погоду, если воздух сух и малоподвижен, чем температуры, близкие к нулю, при которых имеет место повышенная влажность или сильный ветер.

Немаловажное значение в возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности человека. Способность к быстрой акклиматизации, генетическая обусловленность переносимости холодового воздействия играют не последнюю роль. Достаточно отметить, что население северных районов редко подвергается отморожениям. При этом нужно подчеркнуть важность как акклиматизации, так и тренированности.

Состояние теплоизоляционной защищенности конечностей. В указанное понятие входит не только значение теплоизоляционного материала в возникновении отморожений конечностей, но и степень применения его к тому или иному участку конечности. Тесная обувь нередко способствует развитию отечности, нарушению кровообращения в стопе. В условиях повышенной влажности и при ношении тесной обуви отморожения выявляются значительно чаще, а при промокании обуви глубина поражения тканей увеличивается. Даже малейшая неисправность одежды и обуви на одной конечности по сравнению с другой при длительном пребывании на холоде может приводить к отморожению.

Следует подчеркнуть, что в возникновении отморожений имеет значение локальное давление, а не сдавление конечности на всем протяжении. Указанное обстоятельство подтверждается тем, что, как правило, повреждается не подошвенный свод, а чаще всего пальцы и пятки.

Общие нарушения организма, способствующие возникновению отморожений. К категории общих нарушений от­носятся изменения, предшествующие и сопутствующие холодовой травме конечностей.

Несомненно, что в определенных жизненных ситуациях исходное состояние организма пострадавшего способствует отморожению конечностей. Так, неподвижность больного, спутанность сознания, отсутствие ориентации, вызванные различными экстремальными состояниями (шок, ранение, тяжелая травма, коллаптоидное состояние), ограничивая движения пострадавшего, приводит к общему охлаждению и отморожению конечностей.

Отсутствие критического отношения к своим действиям, тяжелые склеротические нарушения сосудов мозга у стариков сопутствуют возникновению отморожений. Возникновению, тяжелому течению отморожений конечностей способствуют как пе­реутомление и истощение, так и недостатки физического развития. В результате многих причин могут возникать гипо- и адинамия, которые приводят к ограничению движений в конечностях, развитию отморожений и общего охлаждения.

Нередко причиной, способствующей возникновению отморожений, являются хронические заболевания, сопро­вождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью. Физическое переутомление как результат тяжелой физической нагрузки (длительные пешие или лыжные переходы) в условиях пониженной температуры также во многом способствуют возникновению поражений тканей холодом, что объясняется истощением энергетических ресурсов организма и усилением теплопотери.

Среди факторов, понижающих сопротивляемость организма к охлаждению, на первом месте стоит алкогольное опьянение. Около 74% пострадавших получили отморожения конечностей в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Действие алкоголя следует рассматривать как способствующее повышенным теплопотерям (излучением и конвекцией) из-за расширения кожных сосудов. Тепло отчасти теряется и за счет повышенного испарения пота. В больших дозах алкоголь угнетает функции терморегуляторного центра. В практике чаще всего встречаются такие ситуации, когда человек в состоянии глубокого наркотического алкогольного сна длительное время пребывает на морозе и получает отморожения, чаще всего конечностей и лица как частей тела, наименее защищенных от действия низких температур.

Местные нарушения, способствующие возникновению отморожений. Прежде всего следует указать на случаи повторных отморожений конечностей, приводящих к локальному холодовому повреждению тех участков, которые ранее подвергались термическому воздействию холодом. Это положение достаточно известно не только специалистам, занимающимся лечением отморожений, но и самим больным, у которых встречались повторные холодовые поражения на незащищенных частях лица.

Травмы конечностей различного характера и их по следствия, в особенности контрактуры, также способствуют более быстрому возникновению отморожений. Чрезмерное сгибание и сдавление конечностей при управлении санями и передвижения на лыжах (сжимание палок в руках) содействуют раннему развитию отморожений.

Сдавление сосудистых стволов при сидении на корточках, длительное расслабление мускулатуры при вынужденном положении военных в окопах также могут приводить к отморожениям. Разумеется, при указанных состояниях главенствующее значение имеют низкая тем пература и влажность, однако при прочих равных условиях адинамия и сдавление конечностей ускоряют и утяжеляют воздействие холода.