Степени отморожения тканей

Степени тяжести:

I степень - кожа багрово-цианотичная, отек. Процесс обратимый.

II степень - на багрово-цианотичном фоне пузыри содержащие серозную

жидкость. Дно пузырей ярко красное, пальпация дна резко болезненна.

III степень - на фоне багрово-цианотичной кожи пузыри содержащие

геморрагическую жидкость. Дно пузыря багровое, пальпация безбо­лезненная.

IV степень - проявления схожи с признаками Ш степени. Отсутствие пузырей при наличии резкого отека и потеря чувствительности в течение 48 часов - признак IV степени отморожения.

Прием Бильрота: если по прошествии суток реактивного периода граница полной глубокой анестезии остается в тех же пределах и при этом из уколов в мес­тах анестезии выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, участки анесте­зии считаются омертвевшими, а их граница - зона будущей деформации.

Отморожение I-II степени - поверхностное III-IV степени - глубокое

Местные проявления сопровождаются интоксикацией, степень которой зави­сит от глубины поражения и его объема. При присоединении инфекции возможно развитие сепсиса.

Исход отморожения

П степени - эпителизация

Ш степени - рубцевание

IV степени — сухая и влажная гангрена

Принцип лечения

^ антибактериальная

^ дезинтоксикационная

^ симптоматическая терапия

^ нормализация микроциркуляции

• спазмолитики

• антикоагулянты

• антиагреганты

• витамины (С, В, РР)

^ профилактика столбняка

Местное лечение.

Принцип - активная хирургическая тактика: перевод влажного некроза в сухой, некрэктомия.

III фаза — рубцевания и эпителизации

Начинается после отторжения некрозов самостоятельным или оперативным путем.

Общее охлаждение организма (патологическая гипотермия)

Общее охлаждение — расстройство функции организма в резуль­тате действия низкой температуры. Снижение температуры ниже 35ºС, под воздействием низкой температуры окружающей среды, на­зывается патологическая гипотермия.

Дореактивный период,

Клиническая картина:

I стадия - компенсации. Пострадавший возбужден. Жалуется на озноб кожные покровы бледные, холодные, «гусиная кожа», цианоз губ. Мышечная дрожь, тахикардия, АД повышено. Ректальная температура выше 35*С.

II стадия - адинамическая. Сознание сохранено, но пострадавший заторможен

или эйфоричен. Беспокоит головная боль, головокружение, слабость. Умеренная брадикардия до 40 уд/мин., АД нор­мальное. Ректальная температура не ниже 30*С.

III стадия - сопорозная. Сонливость, заторможенность, расстройство памяти и речи. Ощущение ложного тепла. Повышение тонуса мышц не позволяет передвигаться самостоятельно. Зрачки расши­рены, периодически суживаются, дыхание редкое (8-10 в мин.), брадикардия до 30 уд. в мин., АД снижено. Недер­жание мочи и кала. Ректальная температура до 25*С.

IV стадия - коматозная. Сознание утрачено. Непроизвольные движения головой, конечностями. Иногда двигательное возбуждение. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Дыхание поверхностное редкое (3-4 в мин.) иногда патологическое типа Чайн-Стокса. Пульс только на крупных артериях, замедлен. АД снижено. Ректальная температура ниже 25 *С.

Первая помощь

• Снять одежду в теплом помещении

• Дать горячий сладкий чай, кофе с лимоном, аскорбиновую и ацетилсалициловую кислоту

• Поместить пострадавшего в горячую (t 37*C) ванну

• Пузырь со льдом к голове

• Вызвать скорую при признаках Ш и TV стадии общего охлаждения

Принцип лечения

• Формированное согревание в горячей ванне (t 37*С)

• Локальное охлаждение головы

• Инфузия подогретых до 37*С плазмозаменителей улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, желатиноль)

• Инфузия 4% бикарбонат натрия

• Антикоагулянты, антиагреганты

• Витаминотерапия (С, В, РР)

• Оксигенотерапия или ингаляция смеси закиси азота с кислородом. По показа­ниям ИВЛ

Реактивный период

Характеризуется нормализацией температуры тела. В связи с гипоксией тка­ней и ацидозом развиваются отеки (мозга, легких), острая почечная недостаточ­ность. Это представляет угрозу для жизни пострадавшего. Позже возможны ин­фекционные осложнения.

Принцип лечения

• Форсированный диурез

• Антибактериальная терапия

• Оксигенотерапия

• Симптоматическая терапия