СВЯЗЬ ПАТОГЕНЕЗА И СИМПТОМОВ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Наиболее частым и достоверно коррелирующим с развитием тромбо­эмболии в системе легочной артерии симптомом являются субъективные ощущения затрудненного дыхания и нехватки воздуха, то есть одышка.

Если тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно и сразу при­водит к легочной артериальной гипертензии (признак высокого уровня или распространенности обструкции), то одышка особенно выражена и сопро­вождается тахипноэ при частоте дыханий в диапазоне 40-50 мин¹. Тахип- ноэ в данном случае - это признак неэффективной компенсаторной гипер­вентиляции, имеющей прямо патогенное значение.

Следствием патогенности избыточной гипервентиляции у больных с тромбоэмболией следует считать респираторный алкалоз, выявляемый спе­циальными исследованиями одновременно с артериальной гипоксемией.

Пневмоконстрикция вследствие тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей через ателектазирование приводит к падению звучности дыхания. Инфаркт легкого как причина пневмонии ведет к возникновению влажных хрипов, лихорадке, появлению в плевральной полости транссудата и экссу­дата, лейкоцитозу и боли вследствие возбуждения ноцицепторов париеталь­ной плевры. В последующем у небольшой части больных появляется шум трения плевры. Турбулентное движение крови по обтурированным ветвям легочной артерии генерирует у небольшой части больных выслушиваемые над легкими специфические сосудистые шумы. Эти шумы называют симп­томами «приобретенной коарктации легочной артерии».

Психомоторное возбуждение и чувство страха у больных с тромбоэмбо­лией легочной артерии - это следствие мощного потока афферентации, ко­торый вызывают системная респираторно-циркуляторная гипоксия и обту- рация сосудов в системе легочной артерии

Тахикардия у больных с тромбоэмболией легочной артерии и ее ветвей компенсирует низкий ударный объем левого желудочка, который падает вслед за снижением его конечно-диастолического объема Тахикардия и гипервентиляция при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей - это во многом результат сдвига регуляции по возмущению

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) как причина роста постнаг­рузки правого желудочка и острого легочного сердца увеличивает время изгнания крови из правого желудочка в легочную артерию, что приводит к раздвоению второго сердечного тона и появлению выявляемого при аус­культации «ритма галопа». Второй тон расщепляется не только вследствие увеличения фазы изгнания правого желудочка, но и в результате быстрого закрытия створок аортального клапана при небольшом ударном объеме ле­вого желудочка, который падает из-за низкой преднагрузки ЛАГ вызывает акцент второго тона над легочной артерией Если обтурация вследствие тром­боэмболии происходит на уровне главного ствола легочной артерии, то над легочной артерией выслушивают «царапающий» систолический шум По мере усиления правожелудочковой недостаточности падают объемная и линейная скорости кровотока в легочной артерии, что снижает звучность второго тона и ведет к исчезновению его акцента