ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОГО И СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, СВЯЗАННЫХ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Первичное звено патогенеза нарушений кровообращения вследствие тромбоэмболии легочной артерии - это снижение на определенном уровне системы легочной артерии общей площади поперечного сечения ее сосу­дов.

♦ распространенность и уровень обтурации легочной артерии и ее вет­вей вследствие тромбоэмболии;

♦ степень влияния на системное кровообращение и легочный кровоток патологических рефлексов, стимулом для которых выступает тром­боэмболия легочной артерии;

♦ состояние больных перед тромбоэмболией легочной артерии.

Если минутный объем кровообращения не слишком высок, то легочная артериальная гипертензия в условиях покоя развивается лишь тогда, когда тромбоэмболия снижает общую площадь поперечного сечения сосудов оп­ределенного уровня системы легочной артерии на 50 % ее максимального значения. Это отражает высокую податливость сосудов в системе легоч­ной артерии. Высокая податливость сосудов системы легочной артерии предотвращает легочную артериальную гипертензию лишь при опреде­ленных размерах тромба. При большей обструкции для поддержания адек­ватного легочного кровотока уже необходим рост давления крови в легоч­ной артерии, и развивается легочная артериальная гипертензия. Если минутный объем кровообращения находится на высоком уровне (срочные и устойчивые компенсаторные процессы, лихорадка, сепсис, системная воспалительная реакция, септический шок, анемия и др.) то легочная ар­териальная гипертензия возникает и при меньшей обструкции. При этом легочная артериальная гипертензия как компенсаторная реакция направ­лена на поддержание объемной скорости легочного кровотока адекватной потребностям организма.

При острой тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей давление кро­ви в системе легочной артерии растет до 40 мм рт. ст. и выше. Тонкостей- ный правый желудочек не справляется с такой высокой постнагрузкой. Ос­трая правожелудочковая недостаточность резко снижает преднагрузку ле­вого желудочка. В результате падают ударный объем левого желудочка, ми­нутный объем кровообращения и артериальное давление, причем артериальная гипотензия часто имеет необратимый характер.

Свою роль в развитии легочной артериальной гипертензии могут играть рефлекторные сдвиги нейрогуморальной регуляции тонуса легочных сосу­дов, вызванные тромбоэмболией легочной артерии и ее ветвей.