СОННОЕ АПНОЭ

912) Как лечить обструктивное сонное апноэ?

? Лечение обструктивного сонного апноэ должно быть направлено на его основные механизмы. Страдающим ожирением индивидуумам должна быть назначена программа снижения массы тела с помощью низкокалорийной диеты, однако этот подход обычно терпит неудачу, и при выраженном ожирении (превышающем идеальную массу на 50%) могут рассматриваться такие хирургические методы, как ушивание желудка.

912) Как лечить центральное сонное апноэ (и гипопноэ)?

? Лечение центрального сонного апноэ и гипопноэ может включать стимуляторы дыхания типа аминофиллина, прогестерона и ацетазоламида и искусственную вентиляцию легких. У больных с центральным апноэ известный эффект достигается применением СДППД (CPAP) с помощью носовой маски, которое действует как пневматический стабилизатор, но точный механизм его действия неизвестен.

914) Как можно использовать вентиляцию с положительным давлением для лечения обструктивного сонного апноэ?

? Применение СДППД (СРАР)через носовую маску для пациентов с обструктивным сонным апноэ - лечение первой линии. Положительное давление действует как пневматический стабилизатор, который предотвращает коллапс верхних дыхательных путей, сокращая число эпизодов обструктив ного сонного апноэ, увеличивая объем легких в покое и улучшая Sa02, Однако некоторые пациенты не приемлют метод ночного дыхания через носовую маску.

915) Какова роль увулопалатофариго пластики в лечении обструктивного сонного апноэ?

? Увулопалатофарингопластика - хирургическое вмешательство, аналогичное по своей травматичности обширной тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Она предназначена для расширения верхних дыхательных путей путем удаления избыточной ткани ротоглотки из боковой части задней стенки глотки и небной дуги с сохранением мышц. В качестве другого компонента операции выполняют ампутацию небного язычка. Оперативное создание большего верхнего воздушного пространства с помощью у вул опал атофарин го пластики обеспечивает улучшение у некоторых больных, но невозможно определить заранее, у каких именно. Большинство исследований, давших положительные результаты такого лечения, были по своему характеру неконтролируемыми.

916) Водитель грузовика, мужчина 62 лет, консультируется по поводу дневной сонливости, нарастающей с прошлого года, что привело в течение последних двух месяцев к двум столкновениям на шоссе с другими автомашинами. В его медицинской карте отсутствуют данные о курении и о существенных заболеваниях. При обследовании: худой человек с нормальными ротоглоткой, грудной клеткой и кровеносной системой. Рентген грудной клетки и результаты ЭКГ также нормальны. Полисомнография выявила в течение всей ночи более 100 эпизодов апноэ (т.е. прекращение потока воздуха в дыхательных путях больше чем на 10 с) с признаками возбуждения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), падением насыщения артериальной крови кислородом ниже 85% и сохранением движений ребер и брюшной стенки в течение периодов апноэ.

Какова причина дневной сонливости? Каково оптимальное лечение данного пациента?

? Выраженная дневная сонливость у этого больного - проявление синдрома сонного апноэ, вызванного обструкцией верхних дыхательных путей. Наиболее подходящая терапия состоит из СДППД(СРАР) через носовую маску, которое преодолевает обструкцию за счет поддержания верхних дыхательных путей открытыми. Такое дыхание в настоящее время рассматривается как стандартное начальное лечение для пациентов с синдромом сонного апноэ средней и выраженной тяжести. Ингаляция кислорода в ночное время может помочь исправить кислородную десатурацию, но не уменьшит частоту эпизодов апноэ. Другое лечение, включая применение прогестерона (стимулятор дыхания) или протриптилина (антидепрессант, подавляющий фазу сна с быстрыми движениями глаз, во время которой наиболее часты эпизоды апноэ), не заменяет носовое