Патология вегетативной регуляции

Болезнь начинается с недостаточности регуляторного аппарата.

Рудольф Вирхов, «О целительных силах организма»

Изменений вегетативного статуса в ходе обычных физиологических циклов не выходят за границы нормы.

Графически состояние человека как психосоматической единицы в норме, пограничном состоянии и в болезни, т.

В норме (см. рис. 1.1) динамика психической сферы минимально влияет на вегетативную, а тем более на соматическую сферу. Сохраняется оптимальная конфигурация и достаточная динамическая устойчивость психической сферы; конфигурация и характер колебаний вегетативной сферы также близки к физиологическому оптимуму; соматическое состояние без патологии.

Умеренное психотравмирующее воздействие вызывает не только заметную деформацию психической сферы, но и эмоциональную реакцию с достаточно выраженным вегетативным компонентом (см. рис. 1.2). Если исходное состояние вегетатики удовлетворительное, а сила воздействия ограничена по интенсивности и продолжительности, то через какое-то время нормальная конфигурация психической сферы восстанавливается; проблема, вызвавшая эмоциональновегетативную реакцию, объективизируется, рационально оценивается и более или менее успешно разрешается. Вслед за этим постепенно восстанавливаются конфигурация вегетативной сферы, ритм и амплитуда ее физиологических колебаний. Соматические последствия неблагоприятного воздействия в этом случае не развиваются.

В случае развития вегетативно-соматической реакции (см. рис. 1.3) под влиянием тяжелого однократного или серии повторных патогенных воздействий выраженность нарушений в вегетативной сфере более значительна. Причиной подобных нарушений может быть не только интенсивность значительного неблагоприятного психогенного воздействия, превышающая физиологические компенсаторные возможности нормальной вегетатики. На первое место может выходить снижение этих возможностей в результате прямого поражения гипоталамических центров регуляции вегетативных функций нейротропным вирусом или другим инфекционным или токсическим агентом, гипоперфузии гипоталамической области в исходе тяжелой послеродовой кровопотери, сосудистой патологии в вертебро-базилярном бассейне, отека мозга в результате черепно-мозговой травмы и т.

Достаточно характерно, что в результате разбалансировки адаптационных механизмов вначале, как правило, происходит увеличение амплитуды (размаха) вегетативных колебаний с последующим постепенным формированием симпатадреналового (симпатического) или вагоинсулярного (парасимпатического) преобладания.

Среди причин возникновения клинически значимых стойких нарушений вегетативного статуса, включая нейроэндокринный, вегетососудистый, нейротрофический и эпилептический (в виде гипоталамической эпилепсии) синдромы гипоталамической природы, первое место (50% и выше у взрослых и детей) занимают последствия вирусных инфекций, вызывающих клинику гриппа и ОРВИ (Гращенков Н.И., 1964 г.). Тропность этих вирусов к нейрональной ткани в настоящее время сомнений не вызывает. Высокая проницаемость сосудисто-тканевых барьеров гипоталамической области, в том числе и для крупных белковых молекул, включая вирусы, обусловленная отсутствием гли- озной прослойки (Гращенков Н.И., 1964 г.; Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 1999 г.), значительно повышает уязвимость именно этих отделов мозга и способствует их избирательному поражению. Кроме того, пребывание в состоянии стресса значительно угнетает иммунитет (Selye Н., 1952 г.) и особенно его клеточный компонент, что способствует проникновению вирусов непосредственно в ткань мозга (Гращенков Н.И., 1964 г.). Искусственное снижение иммунного ответа в результате терапевтически не обоснованного (зато активно навязываемого неконтролируемой рекламой) приема многочисленных «чудодейственных» жаропонижающих и «противопростудных» лекарственных средств снижает остроту симптоматики, одновременно увеличивая продолжительность болезненного состояния при респираторновирусных заболеваниях, протекающих теперь уже в вялотекущей форме.

В связи с крайне высокой изменчивостью все расширяющегося спектра возбудителей респираторных инфекций возможности по созданию эффективных вакцин и других этиотропных препаратов в этой ситуации крайне ограничены. Поэтому реальной профилактической и терапевтической перспективы это направление, к сожалению (во всяком случае, в настоящее время) не имеет. Напротив, значительное сужение показаний для применения противовоспалительных лекарственных средств у исходно здоровых людей, доходчивое разъяснение негативных эффектов приема этих препаратов без контроля со стороны врача и последующего преждевременного выхода на работу позволит в большинстве случаев повысить уровень и специфичность иммунного ответа до оптимального. Длительность постельного режима и нетрудоспособности должна определяться не только общепризнанными в настоящее время критериями (температура тела, состояние слизистой оболочки дыхательных путей и пр.), но и объективной оценкой состояния вегетатики, определяемого с помощью несложных и хорошо известных проб: ортостатической, дермографической, пробой с минимальной физической нагрузкой и т.

Аналогичным должен быть подход к больным, недавно перенесшим черепно-мозговую и позвоночную травму, различные виды интоксикаций, облучение, осложненные беременность и роды, шок, тяжелую кровопотерю и другие состояния, при которых поражение гипоталамической области происходит практически всегда.