Маломанифестные инфекции как факторы закрепления устойчивого патологического состояния головного мозга у больных в вегетативном состоянии

У больных в вегетативном состоянии (ВС) после черепно-мозговой травмы, гипоксии или других невоспалительных повреждений ЦНС, в соответствии с определяемыми структурными нарушениями, неврологические проявления принято объяснять первичным повреждением, некробиотическими процессами и нарушением ликворо- и гемодинамики в ЦНС (Кондратьева, 2004), а иммунодефицит, развивающийся у этих пациентов, - как нейрогенный (Горбунов, 1994; Лисяный и др, 2000).

При углубленном исследовании сплошной выборки больных в ВС невоспалительной этиологии у всех пациентов (проходивших лечение в клинике ИМЧ РАН) нами были выявлены хронические маломанифестные инфекции (ММИ) (главным образом хламидии, микоплазмы и ассоциированные с ними вирусы группы герпеса), протекающие с поражением вещества и сосудов головного мозга, что подтверждалось данными углубленного морфологического исследования при аутопсиях (В.А. Цинзерлинг). Была выявлена взаимосвязь этих инфекций с иммунодефицитным состоянием. При санации от ММИ возбудителей отмечалось улучшение неврологического статуса (Вайншенкер и др., 2009, 2011).

Ранее нами было предложено рассматривать ВС как устойчивое патологическое состояние головного мозга (УПС), при этом были выделены два варианта ВС - истинное ВС (окончательный диагноз) и функциональное ВС - УПС с принципиальной возможностью разбалансировки и выходом пациента на более высокий уровень сознания. УПС головного мозга развилось под влиянием первичного повреждающего фактора (травма, гипоксия и др.), и «закрепилось» в результате воздействия вторичных факторов повреждения мозга, а затем - дополнительных, развивающихся в ходе длительной болезни головного мозга. Было показано, что одним из очевидных путей разбалансировки УПС головного мозга является элиминация факторов, продолжающих свое воздействие по закреплению УПС (Вайншенкер и др., 2010).

С учетом широкой распространенности, контагиозности и тропности возбудителей ММИ к веществу и сосудам головного мозга, а также отсутствия типичной клинической картины инфекционно-воспалительного процесса в ЦНС при наличии в мозге ММИ (Вайншенкер и др., 2009) выдвинуто предположение о непосредственном участии ММИ в формировании длительной болезни мозга у больных в ВС как часто встречающегося фактора дополнительного закрепления УПС.

Проведено комплексное динамическое исследование 48 пациентов (м - 32, ж - 16, 14-58 лет), находящихся в ВС и малом сознании невоспалительной этиологии (последствий травмы ЦНС - 33, гипоксического, токсического поражения ЦНС - 15).

Работа включала инфектологическое исследование (определение ММИ и стандартной банальной микробиоты в ликворе, крови и соскобах со слизистых носоглотки и коньюнктивы культуральным и ПЦР-методами, подбор антимикробных средств к выявленным ММИ на культуре клеток) и комплексное неврологическое исследование, включающее МРТ с введением контрастного вещества, ПЭТ c 18F-фтордезоксиглюкозой, ЭЭГ, оценку неврологического и психоневрологического статуса по шкале по Loewenstein communication scale (LCS) (Borer-Alafi et al., 2002) и Glasgow Outcome scale (Белова, 2004). Инфекционное и иммунологическое исследования ЭЭГ проводили до, в ходе лечения и после завершения лечения (через 1-3 месяца от начала терапии в зависимости от числа возбудителей). Оценку по LCS и ПЭТ проводили до и после завершения лечения, по Glasgow Outcome scale - в сроки от 6 месяцев до 5 лет после проведения лечения.

При статистическом анализе использовали критерии %², %² с поправкой Йетса и критерия Фишера; критерии Манна-Уитни, Вальда и медианного % ².

У всех (48) пациентов в моче и/или мокроте определялась стандартная банальная микробиота. У всех (48) пациентов выявлены различные возбудители ММИ, определяемые в разных биологических материалах и различных сочетаниях, среди которых преобладали Chlamydia spp. (у 54% больных в ликворе и у 54% в крови по данным культурального и/или ПЦР-методов исследования) и Mycoplasma spp. (21% в ликворе и у 23% в крови), сочетающиеся (P