КОРТИКОСТЕРОИДЫ

834) Насколько эффективны кортикостероиды в терапии ХОБЛ? Можно ли рекомендовать длительное лечение этими средствами?

? Кортикостероиды считаются эффективными для больных с ХОБЛ с существенным бронхоспазмом (т е.

835) Какова роль кортикостероидов в лечении обструкции дыхательных путей у больных с ХОБЛ? Сравните терапевтические результаты применения кортикостероидов при астме и ХОБЛ.

? Было показано, что кортикостероиды приносят пользу больным с обострением ХОБЛ. Метилпреднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела внутривенно каждые 6 ч быстро уменьшает обструкцию дыхательных путей, что проявляется увеличением FEVi. Терапевтические эффекты кортикостероидов бывают лучше выражены у пациентов с астмой, чем у больных с хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

836) .Какие больные с ХОБЛ положительно реагируют на терапию кортикостероидами? Каковы способы введения этих препаратов?

? На терапию кортикостероидами положительно реагируют больные с хронической устойчивой ХОБЛ, у которых отмечаются повторяющиеся эпизоды одышки с хрипами и относительно хорошая реакция (FEVi увеличивается больше чем на 20%) на ингаляционные бронхолитические средства. Кортикостероиды чаще применяют в виде ингаляций, чем системным введением (в частности, перорально).

837) Какие пероральные препараты кортикостероидов можно использовать для лечения ХОБЛ? Опишите доступные аэрозольные препараты кортикостероидов.

? Наиболее часто используемые для пероральной терапии средства - это преднизон и преднизолон. Начальная доза обычно составляет 30 мг (иногда до 70 мг) в день. Положительное действие может проявляться в пределах 1 ч, максимальное улучшение дыхательной функции - через 9 - 10 ч. Для клинической реакции, как правило, требуется от 4 до 10 дней терапии; лечение обычно продолжается 2-3 нед, отсутствие реакции после такого срока позволяет считать применение кортикостероидов неэффективным.

Разработанные для аэрозольного введения топические стероиды с высокой поверхностной активностью, например дипропионат беклометазона (Бекловент, Ванцерил), оказались очень эффективными при длительном лечении обструкции дыхательных путей, но бесполезными при лечении острых заболеваний.

838) Эффективно ли введение системных кортикостероидов при лечении тяжелых обострений ХОБЛ?

? Было показано, что метилпреднизолон эффективно уменьшает обструкцию дыхательных путей у больных с острой дыхательной недостаточностью, развившейся в результате обострения ХОБЛ. Кроме того, кортикостероиды с успехом используют при лечении небольшого числа больных с ХОБЛ в стабильном состоянии вне обострения.