АГ КАК ПРИЧИНА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ

Тяжелая АГ может приводить к периодической ишемии целых облас­тей головного мозга, обуславливать тромбоз и тромбоэмболию мозговых сосудов, интракраниальные, субарахноидальные кровоизлияния и энце­фалопатию (гипертензивная энцефалопатия).

Причиной гипертензивной энцефалопатии являются очаговая ишемия головного мозга и его генерализованный отек. На уровне гематоэнцефали- ческого барьера мозг защищен от системной АГ, как от причины ее невро­логических осложнений, благодаря спазму мозговых сосудов. Поэтому па­тогенно избыточная объемная скорость кровотока в артериях головного мозга представляет собой следствие АГ только тогда, когда диастолическое АД превышает уровень в 120 мм рт. ст. Наиболее велика вероятность нев­рологических осложнений АГ при остром подъеме артериального давления у больных без АГ в анамнезе. Хроническая АГ повышает эффективность сосудистого механизма защиты мозга от системной артериальной гипер­тензии, приводя к гипертрофии артериол и тем самым повышая эффектив­ность защитной спастической реакции сосудов сопротивления головного мозга в ответ на подъем системного артериального давления.

В этой связи следует исключительно осторожно подходить к исполь­зованию вазодилятаторов как средств снижения АД у больных с прогрес­сирующими неврологическими осложнениями артериальной гипертензии. Дело в том, что сосудорасширяющие средства, снижая степень защитного спазма сосудов головного мозга на уровне гематоэнцефалического барье­ра, могут предрасполагать к неврологическим осложнениям АГ, увеличи­вая мозговой кровоток и внутричерепное давление.

В ауторегуляции объемной скорости мозгового кровотока у больных с АГ происходит сдвиг в сторону спазма мозговых сосудов сопротивления. Поэтому резкое падение артериального давления у больных с прогресси­рующими неврологическими осложнениями вследствие АГ не сопровож­дается адекватным снижением сосудистого сопротивления на уровне ге­матоэнцефалического барьера и приводит к ишемии головного мозга. Так как быстрое и значительное падение АД у больных с прогрессирующими неврологическими осложнениями вследствие АГ может усилить ишемию головного мозга, лечебная тактика при снижении артериального давления с применением гипотензивных средств аналогична схеме постепенного снижения АД у больных со злокачественной АГ.