Формы лучевой болезни

Один грей определяется как доза любой формы радиации, вызывающая поглощение одного джоуля тепла на кг поглощающего объекта.

1 грей равен 100 рад. Единицей измерения активности радиоактивных веществ является кюри. 1 кюри равен 3,7 х 10¹⁰ беккерелей. Это значит, за 1 сек происходит 3,7 х 10¹⁰ распадов.

Повреждающее действие ионизирующих излучений и развитие лучевой болезни зависит от дозы облучения, времени действия, размеров облучаемой поверхности, ее локализации и реактивности организма.

Характерной особенностью зависимости биологического эффекта от дозы лучевого воздействия, которую обычно называют «зависимость доза — эффект», является очень широкий дозовый диапазон. К естественному уровню ионизирующей радиации животный организм адаптировался в процессе эволюции. Предельно допустимой дозой для лиц, подвергающихся по роду своей деятельности лучевым воздействиям, является по существующему санитарному законодательству доза в 5 рентген (Р) за год.

При более или менее значительном повышении предельно допустимого уровня приспособительные возможности организма становятся недостаточными, в результате чего развиваются патологические состояния. В этом диапазоне лучевых воздействий имеется уровень доз, который принято называть уровнем, или дозами риска. В качестве дозы риска при однократном облучении всего организма принято считать 25 Р. В результате действия таких доз возникают патологические изменения, вполне совместимые с жизнью.

Наконец, лучевые воздействия, превышающие при однократном облучении 100 Р и выше, способны вызывать у млекопитающих тяжелый патологический процесс - лучевую болезнь. К этой категории изменений относятся и разнообразные лучевые поражения, возникающие в результате локальных облучений в больших дозах.

Так, при лучевой терапии злокачественных опухолей больному дается большая доза, измеряемая тысячами рентген. При этом в тканях, окружающих опухоль, и на облучаемом участке кожи могут развиваться лучевые поражения. Опасность возникновения тяжелых лучевых поражений ограничивает лечебные возможности лучевой терапии. В значительной степени искусство врача-радиотерапевта заключается в умении не допустить их развития.

К этой категории лучевых изменений следует отнести и так называемые отдаленные последствия лучевых воздействий, развивающиеся через некоторое время, иногда спустя много лет после облучения. Среди них наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли, возникающие нередко через 5-10 лет и более после облучения. Не менее серьезны генетические изменения, наследуемые потомками облученных, а также такие поздние эффекты, как сокращение продолжительности жизни, раннее старение, снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям, в том числе и инфекционным, расстройства сексуальной функции.

Таким образом, предельно допустимый уровень в 20-50 раз превышает уровень естественной радиации. Для получения дозы, вызывающей развитие лучевой болезни, необходимо в 100-500 тысяч раз превысить суточную дозу, получаемую человеком от естественных источников ионизирующей радиации.

Принято считать для человека дозу в 300-400 Р при однократном облучении всего тела полулетальной, т.е.

В опытах на собаках при действии рентгеновых лучей в дозе 400Р отмечается гибель 50 % облученных животных через 18-20 дней. Если доза облучения увеличивается до 500 Р, смертельные исходы наблюдаются в 73 % случаев, а продолжительность жизни сокращается до 15 дней. При дозе облучения 600 Р погибает 96,6 % животных через 14 дней, и, наконец, если доза облучения достигает 800 Р, то в этом случае гибнут все животные примерно через 12-14 дней после воздействия.

Биологический эффект зависит не только от дозы, но также и от других условий лучевого воздействия. Среди них важнейшим является распределение величины лучевого воздействия, т.е. дозы во времени и пространстве, при этом под последним понимается объем облучаемой части организма. Увеличение времени лучевого воздействия при неизмененной дозе, как правило, приводит к снижению биологической активности ионизирующей радиации.

Действительно, люди, подвергающиеся в профессиональных условиях лучевым воздействиям, за 30 лет своей деятельности могут получить без сколько-нибудь серьезных нарушений в состоянии здоровья около 150 Р. Такая доза, полученная однократно, неизбежно вызовет развитие лучевой болезни.

Весьма существенна зависимость биологического эффекта от пространственного распределения лучевого воздействия. Общей характеристикой в этом отношении является правило: чем меньше поверхность облучаемой ткани, тем соответственно меньше биологический эффект.

Так, доза 600 Р при общем облучении является абсолютно смертельной для человека. В то же время при проведении радиотерапии такие дозы дают за один сеанс, накапливая за весь курс лечения тысячи, а иногда и 10-15 тысяч рентген, т.к. при этом облучению подвергаются относительно небольшие участки тела.

При проведении рентгенодиагностических процедур в особо сложных для диагностики случаях доза иногда достигает десятков и даже сотен рентген. Однако из-за локальности воздействия такое облучение не приносит пациенту существенного вреда.

Биологический эффект зависит не только от величины лучевого воздействия, т.е. дозы, временного и пространственного ее распределения, но также от состояния и особенностей самого организма.

Первой по значению в этом отношении является характеристика способности организма отвечать на лучевое раздражение, т.е. его реактивность к действию ионизирующей радиации. Как уже говорилось ранее, способность организма реагировать на лучевое воздействие принято называть его радиочувствительностью; она зависит от вида

животных, возраста, пола, а также от действия факторов нелучевой природы, влияющих на его реактивность.

Для сравнения радиочувствительности различных видов животных удобно воспользоваться одной из ее характеристик - радиоустойчивостью, т.е. способностью организма противостоять повреждающему действию ионизирующей радиации. Обычно пользуются при этом полулетальной дозой.

Радиоустойчивость наиболее высока у низших организмов. Так, найдены микроорганизмы в воде контуров реакторов, где дозы достигают сотен тысяч и миллионов рентген. Чем более высоко организован организм, тем, как правило, ниже его радиоустойчивость. Среди млекопитающих отмечается такая же тенденция (табл. 3.3). По некоторым современным данным за полулетальную дозу для человека можно принять 285 Р.

Таблица 3.3