Глава 1 БОЛЕЗНЬ И ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Болезнь - это ключевое понятие нозологии и общей патологии, кото­рую в основном составляют патофизиология и патологическая анатомия. Термин «болезнь» используется для обозначения отдельных заболеваний (нозологических единиц).

Болезнь как философская категория, обозначающая определенное био­логическое явление и особый вид жизнедеятельности организма, — это ре­зультат абстрагирования от всей совокупности отдельных нозологических единиц и всего множества случаев их возникновения и развития у конкрет­ных больных. В этой связи небесполезно будет привести определение абст­ракции, данное К. Юнгом: «Абстракция ... есть извлечение или отвлечение какого-нибудь содержания (какого-нибудь значения, общего признака и т. д.) из связного контекста, содержащего еще и другие элементы, комбинация которых, как нечто целое, является чем-то неповторимым или индивиду­альным и потому не поддающимся сравнению».^[1]

При определении философской категории болезни мы должны извлечь из всех случаев возникновения и развития конкретных нозологических еди­ниц те содержание и признаки, которые всегда содержат неповторимые слу­чаи всех разнообразных болезней у неповторимых по геному и онтогенезу больных.

Анализ классических и современных определений категории болезни позволяет выделить основные содержание и признаки, которые всегда есть при возникновении и течении отдельных заболеваний у каждого больного:

1. Болезнь как объективное явление всегда имеет определенную перво­начальную причину. Причина болезни может быть взаимодействием с чем- то внешним относительно организма больного (экзогенный этиологичес­кий фактор).

2. Болезнь - всегда системная, то есть всего организма, реакция на дей­ствие этиологического фактора, которую определяют: а) специфика, сила и длительность действия этиологического фактора; б) реактивность организ­ма. Реактивность - это генетически детерминированная и находящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биологической и соци­

альной) среды совокупность качеств организма, определяющая характер системной реакции на действие этиологического фактора (Лисицын Ю.П., Петленко В.П.)

3. На каждом из этапов своего развития болезнь есть результат взаимо­действия: а) вызванных эффектом этиологического фактора как раздражи­теля патологических процессов и патологических реакций, которые могут привести к нарушениям гомеостазиса или вызывают их; б) защитных реак­ций в ответ на угрозу нарушений гомеостазиса или возникшие его наруше­ния; в) приспособления к нарушениям гомеостазиса и расстройствам фун­кциональных систем, связанных с заболеванием; г) компенсации рас­стройств функциональных систем, связанных с заболеванием. Защитные, приспособительные и компенсаторные реакции составляют совокупность реакций саногенеза, которые через утилизацию резервов самого организ­ма, восполняемых и повышаемых оптимальной терапией, направлены на выздоровление и реабилитацию больных.

4. Реакции саногенеза при нормальной реактивности, как правило, из­быточны относительно действия стимулов, их вызвавших, что обуславли­вает возможность их превращения в звенья патогенеза патологических про­цессов и реакций.

5. На определенном этапе болезнь может потерять связь с первоначаль­ным этиологическим фактором, и сама через взаимодействие патологичес­ких процессов, реакций и саногенеза может вызывать причины своего даль­нейшего развития (эндогенизация болезни и патологического процесса) (Крыжановский Г.Н.). При этом развитие болезни начинают детерминиро­вать патологические системы регуляции, функционирование которых име­ет прямо патогенное значение.

6. К. Маркс: «Болезнь - есть ограниченная в своей свободе жизнь».^[2]

Н.И. Лосев (1995): «Болезнь - это динамическое состояние организма, ха­рактеризующееся нарушениями нормального течения жизненных процес­сов, приводящими к снижению биологических и социальных возможнос­тей человека».

Типовой патологический процесс - обладающий определенной после­довательностью ряд явлений, который вызывает действие этиологического фактора. Типовой патологический процесс индуцируется взаимодействи­ем этиологического фактора и организма. Поэтому его во многом опреде­ляет реактивность.

На определенном этапе развития патологический процесс может поте­рять связь с действием первоначального этиологического фактора, то есть приобрести свойство эндогенизации. После эндогенизации патологический процесс содержит внутреннюю причину своего развития в виде взаимо­действия нарушений гомеостазиса и расстройств функциональных систем и противодействующих им реакций саногенеза. При типовом патологичес­ком процессе реакции саногенеза часто теряют свое первоначальное значе­ние и трансформируются в звенья патогенеза типового патологического процесса и болезни, которую он в данный момент отчасти составляет.

Такая патогенная трансформация реакций саногенеза служит одной из причин эндогенизации типового патологического процесса. Так при сепси­се интенсивные межклеточные взаимодействия клеток системы иммуните­та обуславливают гиперцитокинемию, повреждающую органы эффекторы функций и после того, как патогенные бактерии перестают циркулировать с кровью.

После эндогенизации по ходу смены явлений, в основном составляю­щих типовой патологический процесс, происходит и смена его ведущих звеньев патогенеза. Если сразу после ишемии ведущим звеном ее патогене­за на уровне клетки можно считать нарушения трансмембранного перено­са ионов, обусловленные гипоэргозом, то после восстановления артериаль­ного кровоснабжения ранее ишемизированных тканей основным механиз­мом возникновения клеточных дисфункций и цитолиза является свободно­радикальное окисление наиболее в функциональном отношении активных фосфолипидов клеточных мембран. Для типового патологического процесса после эндогенизации свойственна вариабельность патогенеза на разных эта­пах развития.

Типовой патологический процесс могут вызывать различные этиологи­ческие факторы, то есть его характеризует полиэтиологичность. Патологи­ческий процесс - это всегда системная реакция организма. Нельзя выде­лить функциональной системы, регуляторные сдвиги и дисфункции в пре­делах которой определяют развитие типового патологического процесса на всех его этапах. Например, гипоксия, ишемия и системная воспалительная реакция развертываются на разных этапах по-разному через сдвиги супра- сегментарной и эндокринной регуляции, изменение функционирования систем внешнего дыхания, транспорта газов с кровью, при компенсатор­ных и патологических изменениях периферического кровообращения, а также вследствие патогенных системных межклеточных взаимодействий. Поэтому нельзя считать относящимися к типовым патологическим процес­сам дыхательные расстройства кислотно-основного состояния, патогенез которых целиком ограничивается пределами функциональной системы внешнего дыхания.

В этой связи нельзя признать типовым патологическим процессом и реакцию повышенной чувствительности первого типа. Ее причина извест­на. Это взаимодействие аллергена через антигенную стимуляцию системы иммунитета с сенсибилизированным организмом.

Типовой патологический процесс сохраняет основную последователь­ность составляющего его ряда явлений при развертывании в рамках раз­личных нозологических единиц. При этом одну нозологическую единицу могут составлять несколько типовых патологических процессов. При ране­вой болезни, сепсисе и системной воспалительной реакции в организме одновременно происходят воспаление, циркуляторная гипоксия, а также ускоренное и стрессорное голодание.