Роль иммунного статута организма в развитии патологических процессов в слизистой оболочке рта
Изучение факторов защиты рта началось в 20-е годы прошлого века. Именно тогда М.Я. Ясиновский с учениками выявили в смыве изо рта кроме эпителиальных клеток большое количество нейтрофилов.
Было установлено, что эти клетки поступают в рот преимущественно из маргинальной части десны, причем количество нейтрофилов в смыве зависит от состояния слизистой оболочки, наличия воспалительных процессов во рту и других причин. Автор, оценивая миграцию лейкоцитов и слущивание эпителия как одну из защитных реакций организма, предложил количественное отношение этих клеток использовать для оценки состояния местной иммунной системы [135].Иммунный статус — это характеристика ряда показателей, оценивающих количественную и функциональную активность клеток иммунной системы. Клинические наблюдения и лабораторные исследования последних лет показа
ли, что в результате срыва иммунорегуляторных механизмов возникает вторичное иммунодифицитное состояние, обусловленное, прежде всего дефектом Т- клеточного звена иммунитета [83,169].
В настоящее время для оценки иммунного статуса используют не только соотношение количеств лейкоцитов и эпителиальных клеток, но и их физиологическую активность: адгезивную активность всех клеток, фагоцитарную активность нейтрофилов и т.д. [89,122,179].
К защитным силам организма относят как общий, так и местный иммунитет (научный обзор 2002 года). Местный иммунитет, как целостная подсистема общего иммунитета, стал в последние годы объектом пристального внимания и изучения. К факторам местного иммунитета относят:
1) мембраны слизистых оболочек, общая организация которых представляет собой важный физиологический барьер против инфекционных агентов внешней среды;
2) слюну, которая представляет собой сложную смесь клеток и растворимых компонентов. Клетки слюны в основном представлены лейкоцитами, 90% которых составляют полиморфноядерные нейтрофилы.
К растворимы,м. компонентам слюны относят лизоцим, лактоферин, другие ферменты (амелаза, кислая фосфотаза, эстераза, альдолаза и др.), комплемент, SIgA;3) десневую жидкость, которая находится между зубной эмалью и десной в десневой борозде.
К факторам общего иммунитета во рту относят:
1) неспецифические иммунные реакции, обусловленные клеточными (в основном полиморфноядерными нейтрофилами и макрофагами) и секреторными (производные макрофагов, производные полиморфноядерных нейтрофилов, производные Т-лимфоцитов-хелперов) элементами;
2) специфические иммунные реакции, которые обусловлены лимфоидной тканью (лимфатические узлы, миндалины, основное назначение которых является, прежде всего, синтез SlgA и антиинфекционная защита слюнных же
лез), клеточными элементами (Т-лимфоциты, которые способны или многократно усиливать местный иммунный ответ на появление чужеродного агента или непосредственно уничтожать сам чужеродный агент; плазмациты и В- лимфоциты, играющие важную роль в синтезе секреции иммуноглобулина; мастоциты, выполняющие второстепенную роль в борьбе с инфекциями слизистой оболочки рта) и специфическим гуморальным иммунитетом (IgG, которые в небольшом количестве попадают в полость рта с током крови, а так же могут синтезироваться непосредственно плазмоцитами после специфической стимуляции; IgM, попадающие в рот теми же путями, оказывают важное иммуностимулирующее действие на местную лимфатическую систему; IgA, являющиеся самым важным классом в местной иммунной защите рта) [2,201,215].
В последние годы все большее внимание исследователей привлекают иммуноглобулины внешних секретов организма, т.к. именно они принимают участие в формировании местного иммунитета рта. Биологическая роль секреторных иммуноглобулинов связана с защитными свойствами, направленными против действия вирусов, бактерий и других повреждающих агентов [224].
В работах K.Lange, M.Sejfarth, U.Lorenz, G.Knak, K.Lange, M.Seyfarth, H.H. Бажанова показано, что при исследовании иммуноглобулинов в крови у больных протезным стоматитом и в контрольной группе не выявлено достоверных различий по этим показателям, в то время как изучение концентрации IgA, SIgA, IgG и лизоцима в паротидной и смешанной слюне в опытной группе у пациентов в возрасте 50-60 лет показало достоверное повышение этих показателей по сравнению с таковыми у здоровых лиц [4,174,181].
Известно, что главную роль в антибактериальной защите от возбудителей патологических процессов во рту играет S-IgA, который является очень стабильной антительной молекулой, элиминирующей антигены со слизистой оболочки рта [184].
По мнению Poethe J., Meyer Р., Lorenz U. в основе защитного действия S- IgA лежит противоадсорбционное действие, благодаря чему они препятствуют
прикреплению бактерий к поверхности эпителиальных клеток и, тем самым, устраняют патогенное действие микробов на организм [208].
Изучая секрецию S-IgA Т.И. Лемецкая определила, что она зависит от состояния тканей рта. У здоровых людей его выделяется 10-20 мг/мин., а у больных с воспалительными процессами в иародонте 2-6 мг/мин. Основная функция S-IgA заключается в связывании микробных, вирусных и других антигенов, таким образом препятствуя прикреплению антигенов к слизистой оболочки, коронкам зубов и проникновению в ткани. IgA и IgG попадают из десневой жидкости, диффундируя в нее из тканей народонта через эпителий десневого желобка [57].
Значительное увеличение концентрации этих иммуноглобулинов свидетельствует не о повышении резистентности, а скорее о неблагополучии тканей народонта и значительном увеличении их проницаемости. IgA может появится во рту так же в результате распада S-IgA, который расщепляется ферментами патогенных бактерий. S-IgA определяет уровень гигиенического состояния рта, так как скорость образования зубного налета коррелирует с концентрацией S- IgA. Показано, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом зубной налет образуется быстрее, чем у больных локализованным пародонтитом, при этом уровень S-IgA у них был следующий: 0,15 мг/мл и 0,28 мг/мл соответственно [20,160].
При хронических воспалительных процессах в пародонте снижается уровень иммуноглобулинов в ротовой жидкости, причем при гингивите больше, чем при пародонтите. При пародонтите средней и тяжелой степени уровни IgG и IgA повышаются, а уровень S-IgA снижается [103].
Й.М. Жаконис считает, что увеличение уровня иммуноглобулинов в смешанной слюне больных пародонтитом связано со свободной миграцией их в десневые карманы из тканей поврежденной десны и затем в ротовую жидкость [32].По мнению 1О.М. Максимовского в сыворотке крови из десны, взятой при воспалении, по сравнению с венозной кровью, концентрация иммуноглобули
нов различных классов повышена, особенно IgA и IgG, в меньшей степени IgM, что объясняют увеличением их местного синтеза, причем при гингивите уровень IgG в крови взятой из десны значительно ниже, чем при пародонтите [62]. В крови обнаруживается лимфоцитоз, преимущественно за счет В-лимфоцитов, что, по мнению авторов, отражает напряженность гуморальных реакций [20,37].
Исследования А.Н. Рейхман показали, что большинство внутренних эпителиальных поверхностей тела покрывает и защищает слизь. Моносахоридные реакции гликопротеинов слизи имеют общие углеводные соединения с поверхностью клеток, являющихся рецепторами патогенных микроорганизмов. Это позволяет компонентам слизи специфически взаимодействовать с микробами, предупреждая их воздействие на слизистую оболочку. При этом увеличивается содержание в слизи таких компонентов как лизоцим, лактоферин, IgA и S-IgA, что повышает защитные свойства тканей [91].
Таким образом, любую систему организма, в том числе и иммунную, нужно рассматривать как один из многочисленных механизмов, обеспечивающих постоянство внутренней среды, и тем самым, определяющих состояние здоровья. Несомненный интерес представляет выявление возможной взаимосвязи нарушенного иммунного статуса, обусловленного различными причинами, с остротой клинических проявлений стоматита.
K.Lange, G.Holzheidt, проведя иммунологические исследования у больных с протезным стоматитом, установили значительное повышение уровня IgE в сыворотке крови больных по сравнению с контрольной группой. Авторы делают вывод о возможной повышенной аллергической реактивности больных протезным стоматитом [181].
В.Е.Скляр и соавт., В.А.
Ильин выявили определенные нарушения гуморальной и клеточной иммунной защиты у больных стоматитом и установили четкую зависимость между клиническими проявлениями стоматита и характером иммунологических сдвигов. Отмечена депрессия Т-системы иммунитета,снижение Т-лимфоцитов в циркулирующей крови, падение лейкоцитарной активности лейкоцитов [42,106].
В.М.Горицкий изучал в эксперименте неспецифическую резистентность аллергизованного организма при наличии воспаления во рту. Им установлена связь модулируемого воспаления с реактивностью целостного организма, в частности, активностью ферментов в слизистой оболочке и лейкоцитов в периферической крови [21].
R.Gorska исследовала уровень Ig-A, Ig-M, Ig-G и комплемента в сыворотке крови у больных рецидивирующим язвенным стоматитом и выявила изменения, указывающие на активацию гуморального иммунитета. В данной работе доказана высокая диагностическая эффективность иммунологических исследований при заболеваниях слизистой оболочки рта (гингивит, красный плоский лишай и др.), что также согласуется с данными О.Ф. Рабинович и Б.Ф. Пинегина [93,164].
Ослабление защитных свойств слизистой оболочки рта или организма в целом является одной из главных причин, приводящих к изменению нормального состава аутофлоры. При этом динамический контроль за состоянием ротовой микробной флоры может способствовать раннему выявлению иммунного неблагополучия в организме [8,233].
Изучение влияния зубных протезов из акриловых базисных материалов на состояние факторов местной защиты слизистой оболочки рта было проведено Е.А.Земской, К. Сыдыгалиевой. Оказалось, что длительное пользование зубными протезами не только отрицательно влияло на гомеостаз во рту и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов, но и сопровождалось снижением защитных свойств слизистой оболочки [35].
В связи со всем вышесказанным необходимость поиска и разработки методик применения препаратов, корригирующих иммунологическую реактивность является оправданным.