ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

(S01 ? S07). Главными причинами повреждений головного и спинного мозга у взрослых являются дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве, повреждения твердыми тупыми предметами, а у детей — подвижные игры, падения и родовая травма.

4.1. Повреждения іоловы приводят к развитию внутричерепного кровоизлияния (эпидурального, субдурального или субарахноидального), а также контузии, коммоции и прямому травматическому повреждению.

4.1.1. Эщдуральнье кровоизлияния — наименее частый тип повреждения при травмах—связаны с разрывом средней менин ? геальной артерии и вены при переломах костей мозгового черепа (височной кости). Клинически проявляются потерей сознания, чередующейся со светлыми промежутками. В случае несвоевременного удаления гематомы симптомы повышения внутричерепного давления сменяются депрессией дыхания и смертью. Макроскопически гематома располагается кнаружи от твердой мозговой оболочки, которая плотно прикреплена к внутренней поверхности костей мозгового черепа, поэтому распространение гематомы ограничено. Множественные мелкие сосуды, проникающие в диплое, также разрываются в ходе распространения гематомы. Твердая мозговая оболочка пролабирует кнутри и сдавливает вещество мозга на ограниченном участке, вызывая лате- рализацию симптомов, повышение внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

4.1.2. Субдуральная іематоми возникает при разрывах менинС геальных вен. В большинстве случаев повреждается верхняя церебральная вена, которая лежит практически неприкрытая в сус ? дуральном пространстве. Данный вид травмы чаще всего связан с воздействием повреждающего вектора, направленного в область лобных или теменных долей, а также с родовой травмой.

Клинически острая фаза развития гематомы характеризуется увеличением ее объема и возникновением так называемого масс -эффекта, повышением внутрицеребрального давления и дислокации различных отделов мозга (чаще центральной).

4.1.3. Субарахноидальное кровоизлияние обычно не является самостоятельным проявлением повреждений после травмы, а, скорее, сопутствует другим клинически и морфологически более тяжелым состояниям.

4.1.4. Коммония характеризуется распространенным нарушением функции мозга без видимых органических макроскопических повреждений. Обычно сопровождается спонтанным выздоровлением. Патогенез коммоции до конца не изучен, но состояние, вероятнее всего, связано с ударной волной, возникающей в результате травмы, и ротационным движением мозга.

4.1.5. Контузия является ушибом мозговой ткани вследствие удара о кальвариум. При этом развивается значительная энергия, способная повреждать сосуды микроциркуляции с их разрывом. Повреждение может быть локализовано как в месте приложения повреждающего объекта, так и на противоположной стороне вещества мозга (контрушиб). Наиболее чувствительными местами являются лобные (передне-заднее направление) и височные (боковое направление) доли. Клинически характеризуется потерей сознания с возможным спонтанным выздоровлением, однако в ряде случаев регистрируются кома и смерть. Макроскопически свежий ушиб представлен ограниченным участком мозга с выраженным отеком и мелкими кровоизлияниями, а старая контузия — западающим участком паренхимы темно-Ъерого цвета с возможным образованием кор-] ково-менингеальной кисты.

4.1.6. Прямые повреждения (размозжения) ткани мозга наблюдаются при проникающих ранениях черепа. Клиническая картина целиком зависит от объема повреждения и его локализации и связана с утратой функции соответствующего отдела мозга.

5.2. Травма спинного мозга. Кровоизлияния в мягкие оболочки спинного мозга как самостоятельная патология встречаются довольно редко, но могут сопровождать внутричерепные субду-] ральные кровоизлияния. Эпидуральные кровоизлияния обычно возникают после переломов позвонков. Контузия спинного мозга встречается значительно реже, чем головного. Клинически определяется паралич каудальнее места травмы. Спонтанная ремиссия наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Гема-] томиелия является результатом резкого сгибания/разгибания позвоночного столба или тяжелой непроникающей травмы. Отмечается отсутствие температурной и болевой чувствительности каудальнее уровня кровоизлияния. Макроскопически обнаруживается кровоизлияние в спинной мозг, чаще в задних и латеральных рогах, с тенденцией распространения как в краниальном, так и в дистальном направлениях.

Компрессия и контузия спинного мозга является результатом диспозиции позвонков и чаще определяется в нижней шейной части позвоночника в связи с острым форсированным сгибанием головы и шеи, что чаще всего наблюдается при дорожноОранс- портных происшествиях, либо в нижнем грудном/поясничном отделах, что более характерно для падения.

Прямые повреждения спинного мозга возникают при проникающей травме и встречаются значительно реже, чем аналогичные повреждения головного мозга.

Рис. 12.47. Множественный (рассеянный) склероз

4.