ЛЕЙШМАНИАЗ

Лейшманиаз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточным простейшим паразитом,характеризующееся поражением кожи, слизистых и внутренних органов.

Лейшманиаз относится к эндемичным заболеваниям для Среднего Востока, Южной Азии, Африки и Латинской Америки.

Лейшманиаз очень часто выявляется и резко обостряется также как и другие внутриклеточные микроорганизмы, такие как микобактерия, гистоплазма, токсоплазма и трипаносома у больных СПИДом.

Возбудитель лейшманиаза — жгутиковые паразиты из рода Leischmania. Передаются лейшмании через укусы москитов, слюна которых потенцирует инвазивную способность паразита.

Глубина проникновения амастиготы (инвазивная форма лейшмании) и распространение ее внутри тела зависит от вида лейшмании. Вид лейшманий, в свою очередь, зависит от региона его обитания. Так кожная форма болезни вызывается Leischmania major и Leischmania aetiopica, которые встречаются в Африке, Азии и на Среднем Востоке. Аналогичная кожная форма на американском континенте, обусловлена Leischmania mexicana и Leischmania braziliensis. Leischmania braziliensis можетбытьтакже причиной слизисто-кожная формы заболевания. Висцеральная форма болезни с поражением печени и селезенки в Африке, Азии и на Среднем Востоке вызывается Leischmania chagasi, а в Латинской Америке и субтропиках Северной Америки — Leischmania donovanti.

При выяснении причин тропизма лейшманий установлено, что он во многом зависит от температуры, котораяоптимальная для роста паразита.Тащлейшма- нии, вызывающие висцеральную форму болезни, растут при температуре 37C, а паразиты, которые являются причиной кожной и слизисто-кожной форм болез- ни,растутпритемпературетолько34С.

Патогенез. При попадании в организм,лейшма- нии подвергаются фагоцитозу макрофагами. Внутри макрофага форма их трансформируется и образуются амастиготы, которыелишены жгутиков, но сохраняется одиночная органелла, подобная митохондрии, которая называется кинетопласт.

Амастиготы лейшманий — единственные простейшие паразиты, которые выживают и воспроизводятся в фаголизосомах макрофага, имеющих pH — 4,5. Амастиготы защищаются от внутрифаголизосомной кислоты при помощи протон-переносящей АТФ-азы, которая поддерживаетдля паразита pH — 6,5. Лейшмании имеют на своей наружной поверхности два обширных гли- косоединительныхлипидныхякоря,очень важныхдля их вирулентности. Один из них представлен липофос- фогликанами, содержащими гликолипиды, которые формируют плотный гликокаликс и связывают C3b или iC3b. Амастиготы, фагоцитированные макрофагами через рецептор комплиментов CRl (LFA-I) и CR3 (Mac-1- интегрин),сопротивляются распадублагодаря комплименту С5-С9.Липофосфогликаны могутзащищатьпара- зитов внутри фаголизосом путем удаления кислородных радикалов и снижения активностилизосомныхэн- зимов. Второй гликоконьюгат — это цинк-зависимая протеиназа, которая расщепляет комплимент и другие лизосомныеэнзимы.

Тяжесть лейшманиаза определяется иммунной реакцией хозяина. При адекватном иммунном контроле формируются небольшие гранулемы из Т-лимофо- цитов-хелперов и макрофагов с наличием небольшого числа паразитов. B ослабленном организме и при анергии выявляются обширные диффузные инфильтраты, представленные макрофагами, переполненные амасти- готами.

Амастиготы лейшманий удаляются из организма при помощи иммунных реакций. CD4+ лимфоциты T- хелперы вырабатываютпаразит-специфический интерферон-д, который совместно с TNFa, вырабатываемый макрофагами побуждаетфагоциты куничтожению паразитов посредством токсичных метаболитов кислорода или азотной кислоты (или совместно). При низкой регуляции иммунного ответа наблюдается прогрессирование заболевания, что обусловлено секрецией CD4+ лимфоцитами Т-хелперами IL-4, который ингибирует активацию макрофагов интерфероном-g и ингибирует секрецию TNFa.

Различаютчетыре клинико-анатомические формы лейшманиаза:

— висцеральную;

— очаговую кожную;

— слизисто-кожную;

— диффузнуюкожную.

Висцеральный лейшманиаз, известен также под названием «кала-азар», что на хинди обозначает«чер- ная лихорадка». Последнее название обусловлено гиперпигментацией кожи, которая наблюдается на заключительном этапе заболевания.

Заражение происходитотбольного человека и от некоторых домашних и диких животных, таких как собака, волк,лисица.

Инкубационный период составляет от 10 — 21

дня до 1 года (чаще 3-6 месяцев). Кожа становится сво- еобразноговосковидногоотбледно-землистогодочер- ного.

Проникая в организм, амастиготы лейшманий заполняют макрофаги почти всех органов, вызывая тяжелое системное заболевание,характеризующееся увеличением печени и селезенки,лимфаденопатией,лихорад- кой и резкой потерей веса. Селезенка может весить до 3 кг, алимфоузлы достигают 5см в диаметре. Архитектоника селезенки размыта. Встречаются многочислен- ныемакрофаги,заполненныелейшманиями. Наранних этапахвпечени выражены дистрофические изменения, в дальнейшем развивается цирроз. Обилие макрофагов с лейшманиями, обнаруживаются в костном мозге, желудочно-кишечном тракте, почках, поджелудочной железе и яичках. Характерным является гиперпигментация кожи, которая и дала название заболеванию.

B почках на раннихэтапахвыявляются иммунные комплексы и развивается мезангиопролиферативный гломерулонефрит, в поздних случаях — отложение амилоида.

K осложнениям следует отнести присоединение вторичных бактериальных инфекций, которые обычно приводят к смерти больного. Также могут возникать летальные кровотечения, обусловленные выраженной тромбоцитопенией.

Кожный лейшманиаз. Кожный лейшманиаз име- еттакже названия: «пендинская»язва,«тропическая» язва. Различаютдва типа кожного лейшманиаза — городской и сельский.

При кожном лейшманиазе городского типа заражение происходит от больного человека и, по-види- мому,собаки.

Инкубационный период составляет 2—8 мес.

При кожномлейшманиазе сельскоготипа заражение происходит чаще всего от большой и полуденной песчанок, тонкопалого суслика и других мелких диких животных.

Инкубационный период составляетотІнеделидо 2 месяцев. Болезнь начинается остро. Ha коже (лица, рук,часто ног) появляются множественныелейшмани- омы, напоминающие гнойник (фурункул). Язвы образуются в первые недели болезни. Они неправильной формы, с плотными краями. Дно их имеетжелтый цвет с гнойным отделяемым. Заживление язв начинается через 2—4 месяца и на их месте образуются рубцы. Продолжительность болезни 3—6 месяцев.

Слизисто-кожный лейшманиаз вызывается Leischmania braziliensis и встречается только на американском континенте.

Влажное, изъязвленное или неизъязвленное повреждение, которое может иметь нечеткие контуры, развивается в гортани или слизисто-кожном соединении носовой перегородки, в анусе или во влагалище. При микроскопическом исследовании выявляется смешанный воспалительный инфильтрат, который состоит из гистиоцитов, содержащих паразиты, лимфоцитов и плазмоцитов. Позднее воспалительная реакция становится гранулематозной и число паразитов уменьшается. Повреждения постепенноуменьшаются и рубцуются. Однако черездлительный промежуток времени может наступить реактивация процесса, в силу до сих пор не распознанных механизмов.

Диффузный кожный лейшманиаз. Это редкая форма обнаруживается в Эфиопии и прилегающих к ней территориях Африки, а также в Венесуэле, Бразилии и Мексике.

Для проверки степени усвоения Вами материала главы «Инфекционные болезни» просьба ответить на поставленные вопросы, в приведенных нижетестовых заданиях.

Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №393

Мужчина 23 летумер при явлениях отека мозга. Микроскопически в ткани головного мозга выявлены полнокровие, отек, периваскулярные инфильтраты, представленные лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами, лизис нейронов,гиперплазия астроцитов и микроглиальных клеток, формирующих небольшие узелки. Такая микроскопическая картина характерна для:

1. прионовой энцефалопатии;

2. вирусного энцефалита;

3. бактериального энцефалита;

4. паразитарной инфекции;

5. алкогольной интцксикации.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №394

Мужчина 78 лет, умер в результате кахексии. Последние 2 года жизни страдал прогрессирующим слабоумием. Ha аутопсии макроскопически отмечено незначительное уменьшение массы головного мозга и умеренную атрофию извилин. Микроскопически в нейропиле серого вещества конечного мозга во всех отделах коры, полей аммоновых рогов, по ходу зубчатой фасции, в области подкорковыхядер, таламусе и коре мозжечка имеется множество овальных оптически пустых вакуолей (спонгиоз) от 1 до 50 микрон в диаметре. Кроме того, имеет место выпадение (потеря) нейронов III — VI слоя, сочетающееся с пролиферацией клеток' астроглии. Видны округлой формы эозинофильные структуры с положительной реакцией окрасок на амилоид. Такая микроскопическая картина характерна для:

1. вирусного энцефалита;

2.

3. серого размягчения мозга;

4. паразитарной инфекции;

5. алкогольной интоксикации.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 395

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов может быть выявлен только при помощи системы живых клеток:

1. риккетсии;

2. бактерии;

3. грибы;

4. простейшие;

5. гельминты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 396

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже микроорганизмов относится к классу факультативных микроорганизмов:

1. риккетсии;

2. бактерии;

3. прионы;

4. вирусы;

5. гельминты.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 397

Выберите один правильный ответ. Какой из перечисленных ниже инфектов вызывает острое лихорадочное состояние у человека и не может быть выращен на искусственных средах:

1. риккетсии;

2. спирохеты;

3. прионы;

4. вирусы;

5. грибы.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №398

Выберите один правильный ответ. Вирусы проникают в клетку:

1. благодаря пассивномутранспорту;

2. через калий-натриевые насосы;

3. путем пиноцитоза;

4. путем фагоцитоза;

5. благодаря клазматозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №399

Выберите один правильный ответ. Бактерии проникают в клетку:

1. благодаря пассивномутранспорту;

2. через калий-натриевые насосы;

3. путем пиноцитоза;

4. путем фагоцитоза;

5. благодаря клазматозу.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №400

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. Ha аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Макроскопически сердце дряблое, имеется диффузное желтое окрашивание, сердце выглядитуве- личенным в объеме, камеры его растянуты. Для какой дистрофии характерна макроскопическая картина изменений в

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №401

Выберите один правильный ответ. Мужчина 32 лет, на протяжении 7 лет страдал хронической формой тропической малярии. Умер от острой сердечной недостаточности во время приступа. Ha аутопсии: выражены желтушность кожи, склер и слизистых. Серое вещество головного мозга аспидно-серого (дымчатого) цвета. Селезенка увеличена в объеме, аспидно-серого цвета, микроскопически в ней выявляется множество макрофагов, содержащих бурого цвета анизотропный пигмент. Аспидно-серая окраска коры головного мозга и селезенки обусловлена наличием:

1. гемосидерина;

2. липофусцина;

3. гемомеланина;

4. меланина;

5. гематопорфирина.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №402

Выберите один правильный ответ.У женщины 35 лет диагностирована дифтерия зева. Умерла при явлениях острой сердечной недостаточности. Ha вскрытии: полости сердца расширены в поперечнике, мышца сердцатусклая,дряб- лая, пестрая на разрезе, с желтоватыми участками. B цитоплазме некоторых кардиомиоцитов с сохраненной цитолеммой выявляются мелкие вакуоли, в ядрах отмечена маргина- ция и конденсация хроматина. Ha замороженных срезах ва- куоли,окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет. Какой вид дистрофии обнаружен в кардиомиоцитах?

1. углеводная;

2. баллонная;

3. гиалиново-капельная; .

4. гидропическая;

5. жировая.

ТЕСТОВОЬЗАДАНИЕ № 403

Выберите один правильный ответ. Мужчина 65 лет бо- леетхроническим фиброзно-кавернознымтуберкулезомлег- ких на протяжении 20лет. Поступил в нефрологическое отделение с явлениями уремии. Прижизненная проба на наличие в почках амилоида оказалась положительной. 0 какой форме амилоидоза идет речь в данном случае?

1. первичный системный;

2. вторичный системный;

З.ограниченный(местный);

4. семейный врожденный;

5. сенильный (старческий).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №404

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины,умершего от сыпноготифа, выявлено, что мышцы передней брюшной стенки и бедер плотные, ломкие, беловато-желтого цвета, напоминают стеариновую свечу. Описанные изменения в мышцах являются проявлением:

1. апоптоза;

2. фибриноидного некроза;

3. ценкеровского некроза;

4. колликвационного некроза;

5. казеозного некроза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ 405

Выберите один правильный ответ. У больного с признаками острого инфекционного респираторного заболевания при электронно-микроскопическом исследовании эпителия бронха обнаружены вирусные частицы, а также ультраструктуры, связанные с клеточной мембраной, которые образуют причудливой спиралевидной формы фигуры. Что собой представляют эти образования?

1. фаголизомы;

2. гибнущие митохондрии;

3. псевдомиелиновые превращения мембраны;

4. остаточные резидуальныетельца;

5. пиноцитозные пузырьки.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 406

Выберите один правильный ответ.У женщины 39 лет с острым вирусным гепатитом при ультраструктурном изучении пункционного биоптата печени, в цитоплазме гепатоцитов обнаружена фрагментация митохондрий с лизисом крист и гиперплазия ультраструктур, формирующих различной величины каналы, ограниченные однослойными мембранами. 06 увеличении какихультраструктур идет речь в данном случае.

1. шероховатого эндоплазматического ретикулума;

2. гладкого эндоплазматического ретикулума;

3. аппарата Гольджи;

4. пиноцитозных пузырьков;

5. (микротрубочек) макрофиламентов.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 407

Выберите один правильный ответ. Женщина 32 лет, заболела остро, вначале резко повысилась температура до 38°С, моча по цвету напоминала пиво, затем появилось желтое окрашивание кожи, склер, видимых слизистых. Диагностирован острый вирусный гепатит. У этой больной в крови циркулирует в избыточном количестве:

1. прямойбилирубин;

2. непрямой билирубин;

3. прямой и непрямой билирубин;

4. гемосидерин;

5. гематоидин;

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 408

Выберите один правильный ответ. У больного вирусным гепатитом при исследовании биопсийного материала среди гепатоцитов с признаками баллонной дистрофии обнаружены округлой формы образования интенсивно эозинофильные (тельца Каунсильмана), которые при электронно-микроскопическом изучении представляют собой фрагменты клетки, окруженные клеточной мембраной и содержат компактно расположенные органеллы, а также фрагменты ядер. Эти тельца являются проявлением:

1. атрофии;

2. некроза;

3. агенезии;

4. гипоплазии;

5. апоптоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 409

Выберите один правильный ответ. Мальчик 7-ми лет, поступил в больницу с картиной «острого живота». При энтеро- и колоскопическом исследовании выявлены: терминальный катарально-язвенный энтерит и псевдомембранозный колит. B подвздошной кишке в области гиперплазированных групповых лимфоидных фолликулов определяются округлые язвы. При исследовании биопсийного материала в дне язв выявлена инфильтрация всех слоев стенки кишки нейтрофилами, мононуклеарными клетками,эозинофилами, плазматическими клетками и наличие грам-отрицательных внутриклеточных бактерий. Герминативные центры лимфоидных фолликулов увеличены, в них отмечен распад лимфоцитов. Описанная картина характерна для:

1. гиардиаза (лямблиоза);

2. иерсинеозного энтероколита;

3. шигелезной дизентерии;

4. брюшноготифа;

5. амебиаза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 410

Выберите один правильный ответ. Мужчина болел несколько лет хронической дизентерией и умер от истощения. При вскрытии легкие не изменены, в сердце признаки бурой атрофии. При микроскопическом изучении легких, слизистой желудка, миокарда и почек выявлено наличие аморфных отложений интенсивно фиолетового цвета по ходу мелких сосудов. Указанные изменения расценены как:

1. метаболическое обызвествление;

2. дистрофическое обызвествление;

3. метастатическое обызвествление;

4. гиалиноз;

5. фибриноидное набухания.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 411

Выберите один правильный ответ. У мужчины 67 лет, страдающего 15 лет хроническим шигеллезом, появились отеки на лице. B моче обнаружен белок. При анализе крови отмечено значительное увеличение остаточного азота. Произведена биопсия почки. B клубочках, базальных мембранах артериол, а также канальцев обнаружено отложение бесструктурных, гомогенных, стекловидных розового цвета масс. Окрашивание этих масс конго рот, иод грюн и метилвиолетом выявило резко выраженную метахромазию, что свидетельствовало о наличии у больного морфологических проявлений:

1. мукоидного набухания;

2. фибриноидного набухания;

3. склероза (фиброза);

4. гиалиноза;

5. амилоидоза.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 412

Выберите один правильный ответ. У девочки 5-ти лет появились боли в области пупка, отмечено вздутие живота, урчание, тошнота. B течение недели запоры сменялись поносами (испражнения желтые, с незначительной примесью слизи). Стул частый, испражнения жидкие, со значительным количеством слизи, которая имела зеленую окраску и пенисто-пушистый вид. При гистологическом исследовании биопсии различных отделов кишечника обнаружено: наличие в слизистой 12-ти перстной кишки серповидныхтрофозоитов на поверхности микроворсин эпителиальных клеток и энтероколит с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки. 0 какой кишечной инфекции идет речь?

1. гиардиазе (лямблиозе);

2. кампилобактерном энтероколите;

3. шигелеэная дизентерии;

4. сальмонеллезе

5. амебиазе.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 413

Выберите один правильный ответ. Женщина 34 лет заболела остро. Температура тела повысилась к 4-му дню болезни до 40°С. Потеряла сознания, отмечались зрительные и слуховые галлюцинации, бред. Ha 9-й день болезни на коже груди и живота появляется экзантема — необильная сыпь бледно-розового цвета (розеолы), величиной с булавочную головку, исчезающая при надавливании. Ha 18-й день болезни выявлены признаки «острого живота», диагностирован перитонит. Больная умерла. Ha аутопсии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области групповых фолликулов, одна из которых перфорировала. B брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. 0 каком заболевании, из перечисленных ниже, идет речь:

1. гиардиаз (лямблиоз);

2. кампилобактерный энтероколит;

3. шигелезная дизентерия;

4. брюшной тиф;

5. амебиаз.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 414

Выберите один правильный ответ. Бубонную, первично легочную и септическую клинико-морфологические формы болезни различают при:

1. Туляремии.

2. Бруцеллезе.

3. Чуме.

4. Холере.

5. Сибирской язве.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 415

Выберите один правильный ответ. Язвенно-лимфожелезистую (в том числе окуло-лимфожелезистую), легочную и тифоидную клинико-морфологические формы болезни различают при:

1. Туляремии.

2. Бруцеллезе.

3. Чуме.

4. Холере.

5. Сибирской язве.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 416

Выберите один правильный ответ. Кожную (втом числе конъюнктивальную), кишечную, легочную и септическую клинико-морфологические формы болезни различают при:

1. Туляремии.

2. Бруцеллезе.

3. Чуме.

4. Холере.

5. Сибирской язве.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 417

Выберите один правильный ответ. Сердечно-сосудистую, нейро-, гепатолиенальную, урогенитальную и костносуставную клинико-морфологические формы болезни различают при хроническом течении такого инфекционного заболевания как:

1. Туляремия.

2. Бруцеллез.

3. Чума.

4. Холера.

5. Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 418

Выберите один правильный ответ. У мужчины 35 лет заболевание началось остро с внезапного поноса. Испражнения были водянистыми. Позже присоединилась очень обильная многократная рвота. Вследствие обезвоживания кожа стала морщинистой. Наблюдались судороги, осиплость голоса, сильная жажда, одышка. Развилось коматозное состояние и он умер. При вскрытии выявлено, что просветтонкой кишки резко расширен, переполнен бесцветной жидкостью, которая напоминает по своему виду рисовый отвар. Стенка кишки, в том числе ее слизистая оболочка, набухшая, отечная, с красными пятнами (множественными мелкотачечными кровоизлияниями). Для какого инфекционного заболевания характерен описанный серозно-геморрагический энтерит:

1. Туляремия.

2. Бруцеллез.

3. Чума.

4. Холера.

5. Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 419

Выберите один правильный ответ. Мужчина 29 лет, по специальности охотник,заболел внезапно: температуратела повысилась до 38-40"C, наблюдались озноб, головная боль, боль в мышцах, рвота, бред, носовые кровотечения. Одновременно на кисти появилась папула до 1.5 см в диаметре, которая быстро превратилась в пустулу с образованием чрезвычайно болезненного изъязвления.Развилась генерализованная лимфаденопатия. При гистологическом исследовании биоптата в дерме обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных,лимфоидных,многоядерныхгигантских клеток типа инородных тел, полиморфно-ядерных лейкоцитов. B центре гранулем определяется некроз. Ваш диагноз:

1. Туляремия. ,

2. Бруцеллез.

3. Чума.

4. Туберкулез

5. Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 420

Выберите один правильный ответ. Работник одного из сельскохозяйственных предприятий заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии обнаружена увеличенная, дряблая, на разрезе темно-вишневого, почти черного, цвета селезенка, дающая обильный соскоб пульпы. Мягкие мозговые оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеюттемно-крас- ный цвет(«красный чепец», или «шапочка кардинала»). Микроскопически обнаружено серозно-геморрагическое воспаление оболочек и ткани мозга с разрушением стенок мелких сосудов. Ваш диагноз:

1. Туляремия.

2. Бруцеллез.

3. Чума.

4. Холера.

5. Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ NS 421

Выберите один правильный ответ. Женщина 45 лет. Житель сельской местности. Длительное время жаловалась на недомогание, бессонницу, раздражительность, головную боль, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, повы- ■ шение температуры тела до 37,1⁰- 37,3°С. Смерть наступила при явлениях полиорганной недостаточности. Ha аутопсии во многихорганахобнаружены гранулемы,сформированные макрофагами (эпителиоидными клетками), расположенными беспорядочно, гигантскими клетками типа Пирогова — Лангханса и небольшим количеством плазматическихклеток и эозинофилов. B гранулемах много сосудов и отсутствуют очаги некроза. Помимо гранулематоза, выявлен системный продуктивно-деструктивный васкулит. Ваш диагноз:

1. Туляремия.

2. Бруцеллез.

3. Чума.

4. Холера.

5. Сибирская язва.

ТЕСТОВОЕЗАДАНИЕ №422

Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из макрофагальных узелков с примесью лимфоцитов и плазматических клеток. Встречаются крупные макрофаги с жировыми вакуолями, содержащие упакованных в виде шаров возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо васкуляризирована. Такое строение гранулем характерно для:

1. Туберкулеза.

2. Сифилиса.

3. Лепры.

4. Риносклеромы.

5. Сапа.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ NS 423

Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из эпите- лиоидных клеток, окруженных преимущественно Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток располагаются единичные гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Лангханса. B центре некоторых гранулем — очаги казеозного некроза. Сосуды отсутствуют. Такое строение гранулем характерно для:

1. Туберкулеза.

2. Сифилиса.

3. Лепры.

4. Риносклеромы.

5. Сапа.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №424

Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата печени обнаружены гранулемы,состоящие из плаз- матических,эпителиоидных,лимфоидныхиединичных гигантских многоядерных клетоктипа Пирогова-Лангханса. B состав гранулем выявлены мелкие сосуды с признаками эндо- и лериваскулита. Встречаются очаги казеозного некроза. Такое строение гранулем характерно для:

1. Туберкулеза.

2. Сифилиса.

3. Лепры.

4. Риносклеромы.

5. Сапа.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №425

Выберите один правильный ответ. При микроскопии биоптата слизистой оболочки верхних дыхательных путей обнаружены гранулемы, в состав которых входятпреимуще- ственно плазматические и эпителиоидные клетки, а также лимфоциты. Встречаютсятакжеэозинофильные гиалиновые шары (русселевские тельца), крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, заполненной возбудителями заболевания (клетки Микулича). Такое строение гранулем характерно для:

1. Туберкулеза.

2. Сифилиса.

3. Лепры.

4. Риносклеромы.

5. Сапа.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №426

Выберите один правильный ответ. При микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки верхних дыхательных путей обнаружены гранулемы, в состав которых входят макрофаги и эпителиоидные клетки с примесью нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов. Характерен кариорексис (распад ядер) клеток узелков с образованием мелких базофильных глыбок, очаги некроза и гнойного расплавления. Такое строение гранулем наиболее характерно для:

1. Туберкулеза.

2. Сифилиса.

3. Лепры.

4. Риносклеромы.

5. Сапа.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №427

Выберите один правильный ответ. Женщина 67 лет. Заболела остро. Через 3 дня появился резко выраженный отек и болезненность кожи и подлежащих мягкихтканей шеи. Диагностирована флегмона шеи и медиастинит. Через несколько дней больная умерла. Ha аутопсии левая миндалина слегка увеличена в объеме, плотновата, на разрезе желтовато-зеленоватой окраски, с множеством мелких полостей, придающих ей сотовидное строение. Мягкие ткани шеи и клетчатка переднего средостения с признаками гнойного расплавления. Микроскопически в ткани множество мелких абсцессов, в центре которых располагаются состоящие из коротких палочковидных элементов, прикрепленных одним концом к общему центру, интенсивно базофильные образования. Ваш диагноз:

1. Амебиаз.

2. Лейшманиаз.

3. Актиномикоз.

4. Бруцеллез.

5. Гиардиаз (лямблиоз).

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №428

Выберите один правильный ответ. Ребенок 8 лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38-39'C, болей в горле, припухлости подчелюстных лимфатических узлов. B зеве на фоне отека и гиперемии определяются пленчатые серовато-беловатые и желтоватые наложения, плотно спаянные с подлежащими тканями, по снятии которых определяется дефект ткани. Резко выражены явления интоксикации. Поданным ЭКГ резко выражены дистрофические изменения миокарда. Ваш диагноз:

1. Скарлатина.

2. Коклюш.

3. Менингококковая инфекция.

4. Дифтерия.

5. Корь.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №429

Выберите один правильный ответ. Ребенок 6 лет заболел остро. B клинической картине доминировали тошнота, рвота, головная боль. Через 2 суток от начала заболевания наступила смерть. Ha аутопсии мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны густым мутным желтоватозеленоватым экссудатом как на конвекситальной, так и на базальной поверхности головного мозга. Мозг набухший. Миндалики мозжечка увеличены в объеме, выражена стран- гуляционная борозда. Ваш диагноз:

1. Скарлатина.

2. Коклюш.

3. Менингококковая инфекция.

4. Дифтерия.

5. Корь.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №430

Выберите один правильный ответ. При вскрытии умершего от брюшного тифа в подвзошной кишке выявлены уплощенные изъязвления, некротические массы на них отсутствуют. Язвы расположены подлиннику кишки, края их ровные, слегка закругленные, дно чистое, образовано местами мышечным слоем, местами — серозной оболочкой. Обнаружены также признаки перфорации стенки кишки. Укажите стадию развития брюшного тифа, при которой наиболее часто наблюдаются описанные изменения:

1. стадия мозговидного набухания;

2. стадия некроза;

3. стадия образования «грязных» язв;

4. стадия «чистых» язв;

5. стадия заживления язв.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №431

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 50 лет в терминальном отделе тонкой кишки обнаружены несколько язв размерами от 4 до 6 см в диаметре. Края язв умеренно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты серовато-желтоватыми крошащимися массами. Клинически позитивна реакция Видаля в высокихтитрах. Ваш диагноз:

1. Паратиф, брюшнотифозная форма;

2. Возратный тиф; .

3. Дизентерия;

4. Брюшной тиф;

5. Болезнь крона.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №432

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 50 лет в терминальном отделе тонкой кишки обнаружены несколько язв размерами от 4 до 6 см в диаметре. Края язв умеренно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты серовато-желтоватыми крошащимися массами. Клинически позитивна реакция Видаля в высоких титрах. Какое из осложнений брюшного тифа наиболее часто встречается в этой стадии заболевания:

1. перитонит;

2. парапроктит;

3. кишечное кровотечение;

4. перфорация язвы;

5. пенетрация язвы.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №433

Выберите один правильный ответ. При вскрытии трупа мужчины 50 лет в терминальном отделе тонкой кишки обнаружены несколько язв размерами от 4 до 6 см в диаметре. Края язв умеренно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты серовато-желтоватыми крошащимися массами. Клинически позитивна реакция Видаля в высоких титрах. Какой материал необходимо взять при аутопсии для подтверждения диагноза брюшного тифа путем бактерилогического исследования:

1. мочу;

2. кусочек печени;

3. содержимое тонкой кишки и желчного пузыря;

4. содержимое толстой кишки;

5. кровь.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №434

Выберите один правильный ответ. У мальчика б лет появились резкая боль при глотании, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39,0cC. Ha миндалине появились серовато-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации. 0 каком из перечисленных ниже заболеваний идет речь:

1. скарлатина;

2. корь;

3. дифтерия;

4. менингококковый назофарингит;

5. грипп.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №435

Выберите один правильный ответ. Девочка 5 лет доставлена в приемный покой детской больницы в состоянии асфиксии. B гортани обнаружены бело-желтые обтурирующие просвет и легко отделяющиеся фибринозные пленки. Произведенатрахеотомия. Какой вид воспаления развился в гортани?

1. катаральное;

2. дифтероидное;

3. дифтеритическое;

4. крупозное;

5. смешанное.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №436

Выберите один правильный ответ. У мальчика 4 лет повысилась температура тела до 39,0eC, появились насморк, конъюнктивит, кашель. Ha коже отмечалась крупнопятнистая сыпь, при осмотре полости рта — белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой щек. Внезапно появилось затрудненное дыхание и наступила смерть при явлениях асфиксии. 0 каком из перечисленных ниже заболевании идет речь:

1. скарлатина;

2. корь;

3. дифтерия;

4. менингококковый назофарингит;

5. грипп.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №437

Выберите один правильный ответ. У ребенка внезапно повысилась температура тела до 39,0cC, появились катаральные явления в верхних дыхательных путях, боль при глотании, боли в животе. Ha пятый день болезни возник вялый паралич мышц нижних конечностей. Вскоре присоединились дыхательные расстройства. Смерть наступила от дыхательной недостаточности. При исследовании спинного мозга отмечена пролиферация глии, скопления лейкоцитов вокруг погибших нейронов и вокруг сосудов. 0 каком из перечисленных нижезаболевании идет речь:

1. скарлатина;

2. корь;

3. дифтерия;

4. менингококковый назофарингит;

5. полиомиелит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №438

Выберите один правильный ответ. Мужчина 67 лет в период эпидемии гриппа поступил в больницу с жалобами на озноб, повышение температуры тела до до 39,0cC, головную боль, кашель, выраженную одышку. B легких определялись влажные хрипы. Через два дня, несмотря на интенсивную терапию, наступила смерть отлегочно-сердечной недостаточности. Какой вид воспаления в трахеи и бронхах, подтверждающий диагноз гриппа, обнаружен на вскрытии?

1. катарральный трахеобронхит;

2. серозно-десквамативный трахеобронхит;

3. дифтеритический трахеобронхит;

4. фибринозно-геморрагический трахеобронхит;

5. флегмонозный трахеобронхит.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №439

Выберите один правильный ответ. Мужчина 34 лет поступил в больницу с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40,0cC, головную боль, слабость. K концу 5 суток на коже появилась мелкая розеолезная сыпь (экзантема), развился коллапс. Диагностирован сыпной тиф. Какие морфологические изменения лежат в основе экзантемы?

1. деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит;

2. узелковый периартериит;

3. артериальное полнокровие;

4. венозное полнокровие;

5. сегментарный фибриноидный некроз стенки венул.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №440

Выберите один правильный ответ. У девочки 11 лет появились озноб, повышение температуры тела до 39,0cC, резкая головная боль, возбуждение,двигательное беспокойство, рвота. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти. B анализах из глотки обнаружен менингококк. При какой форме болезни наступила смерть ребенка?

1. менингококковый назофарингит;

2. менингококкемия;

3. менингококковый менингит;

4. прогрессирующая церебральная кахексия;

5. гидроцефалия с нарастающей атрофией вещества мозга.

ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №441

Выберите один правильный ответ. Мужчина болел несколько лет хронической дизентерией и умер от истощения. Ha вскрытии легкие не изменены, в сердце признаки бурой атрофии. При микроскопии легких, слизистой оболочки желудка, миокарда и почек отмечено отложение интенсивно фиолетовых аморфных масс по ходу мелких сосудов. Описанные изменения — это проявление:

1. метаболического обызвествления;

2. дистрофического обызвествления;

3. метастатического обызвествления;

4. гиалиноза;

5. фибриноидного набухания.