Течение скарлатины

может быть: 1) без осложнении и без аллергических волн, так называемое гладкое течение, 2) с осложнениями, 3) с аллергическими волнами. Осложнения. Скарлатина и в прежние годы, по выражению Н.

Ф. Филатова, принадлежала «к числу самых коварных болезней, так как различные осложнения, ей свойственные, и в особенности воспаления почек могут присоединяться ко всякому случаю,.как бы правильно он ни тек и каким бы легким он ни казался». Наиболее частыми осложнениями бывают лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, синовит, гнойный артрит и другие гнойные и аллергические осложнения. Осложнения возникают в разные сроки болезни, но чаще они бывают на 2-3-й неделе от начала заболевания. В генезе осложнений играют роль два фактора - аллергия и вторичная инфекция стрептококком того же или иного типа. Аллергические осложнения (простой лимфаденит, синовит, нефрит) возникают обычно во втором периоде болезни. Гнойные осложнения (отит, лимфаденит) могут возникать как в ранние, так и в поздние сроки от начала заболевания. Они чаще наблюдаются у детей раннего-возраста, особенно у ослабленных предшествующими заболеваниями. Такие осложнения, как нефрит и синовит, обычно бывают у детей старшего возраста. Осложнения со стороны органов дыхания (экспедирующая пневмония, гнойный плеврит и некротический ларинготрахеит) при скарлатине и в прежние годы встречались очень редко, только в случае септической скарлатины. Бронхопневмонии, возникающие иногда у детей раннего возраста во время скарлатины, являются результатом наслоения сопутствующего заболевания острой респираторной вирусной инфекцией. Поскольку в генезе осложнений (особенно гнойных) основную роль, играет перекрестная инфекция стрептококком, создание соответствующих условий госпитализации, исключающих возможность суперинфекции, и ранняя пенициллинотерапия почти полностью предупреждают их возникновение. В настоящее время после того, как разработана и внедрена в практику правильная система лечения скарлатины и профилактики осложнений, скарлатина перестала быть такой коварной болезнью и количество осложнений при ней сведено до минимума.

Гнойные осложнения вообще не встречаются. Аллергические волны возникают обычно на 2-3-й неделе болезни, после того, как уже ликвидировались юсе проявления начального периода скарлатины (нормализовалась температура, исчезла сыпь и ангина), у ребенка вновь отмечается повышение температуры на 1-2 дня, а иногда и на более длительный срок. Повышение температуры может быть от очень незначительного до 38-30°. В это время могут появиться различные высыпания (мелкопятнистые, иногда уртикарные или аннулярные). Сыпь больше локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, она слабо выражена, эфемерна - быстро появляется и вновь исчезает. Может быть небольшая катаральная ангина, иногда с поверхностными некрозами. Отмечается одутловатость лица, легкие катары слизистых оболочек - конъюнктивит, ринит, бронхит, энтерит, увеличение и сочность всех периферических лимфатических узлов, эозинофилия. Все это в выраженных случаях весьма напоминает сывороточную болезнь. Аллергические волны могут быть однократными или повторными, иногда может быть 2-3 волны и больше. Своеобразны сердечно-сосудистые изменения, возникающие во время аллергического периода. Они проявляются тахикардией, снижением артериального и венозного давления (так называемые вегетативно-сосудистые ножницы по А. А. Колтыпину). Эти изменения вполне доброкачественны. Размеры сердца при этом нормальные, общее состояние ребенка мало нарушено. Описан миокардитический синдром, возникающий в аллергический период скарлатины (Б. Г. Ширвиндт). При этом наряду с более выраженной тахикардией и падением артериального давления отмечается расширение границ сердца, увеличение размера печени, расщепление тонов, на электрокардиограмме удлинение интервала Р-Q. Эти изменения связаны с отеком мышцы сердца (аллергический миокардит). Течение его более длительное, но обычно доброкачественное. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы типа «скарлатинозного сердца» мы не считаем осложнением, так как они отражают патогенетически обусловленную смену фаз вегетативной настроенности.

Рецидивы, т. е. возврат основных симптомов скарлатины, (сыпь, ангина, температура), возникают обычно на 3-4-й неделе болезни, но могут возникнуть и в более ранние сроки - на второй неделе (10-11 день). В этих случаях очень важно, чтобы первоначальный диагноз скарлатины не вызывал каких-либо сомнений, так как к этому сроку может возникнуть скарлатина у детей, ошибочно помещенных в скарлатинное отделение. Рецидивы скарлатины в большинстве случаев связаны с реинфекцией и суперинфекцией гемолитическим стрептококком нового типа. Это положение подтверждается наблюдениями о частоте рецидивов, возникающих в условиях общего отделения, где не исключается контакт выздоравливающих больных и вновь поступающих. Единичные случаи рецидивов скарлатины у больных, наблюдающихся в условиях индивидуальной изоляции, могут быть объяснены аутоинфекцией; стрептококком, когда у ребенка в силу каких-либо неблагоприятных факторов (сопутствующие заболевания) плохо вырабатывается антитоксический противоскарлатинозныи иммунитет или он резко снижается в аллергический период. В таких случаях циркулирующий в организме стрептококк может быть причиной рецидива скарлатины. Необходимо различать истинные рецидивы скарлатины от псевдорецидивов, т. е. от аллергических волн, сопровождающихся различными высыпаниями, в том числе и скарлатиноподобными. При этом следует иметь в виду, что при истинном рецидиве отмечаются такие же сосудистые изменения, как и в начале заболевания (частый пульс, повышение артериального давления). Со стороны норови во время истинного рецидива также отмечается лейкоцитоз нейтрофильного характера. В то же время псевдорецидив развивается на фоне сосудистых изменений, свойственных аллергическому периоду (частый пульс, низкое давление). В крови обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз и эзинофилия. Исходы. В настоящее время скарлатина является легким заболеванием, как правило, с благоприятным исходом. Менее благоприятный прогноз у детей, страдающих хроническим тонзиллитом и у детей больных ревматизмом. В этих случаях нередко возникает длительный субфебрилитет в периоде реконвалесцаниии и может быть обострение ревматического процесса. У детей, страдающих хронической тонзиллогенной интоксикацией с неясными кардиальными нарушениями, у так называемых потенциальных больных ревматизмом, в порядке параллергии может развиться ревматическая атака или реализоваться латентно протекающий ревматизм.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Течение скарлатины:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -