САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

Сальмонеллезы — группа кишечных инфекций, чаще всего вызываемые многочисленными видами сальмонелл (Salmonella typhimurim, Salmonella enteritidis, Salmonella cholerae souis, Salmonella parattyphi A и Salmonella Schottmulleri).

Сальмонеллы имеют сгроение жгутиковых грам- отрицательных бактерий, которые вызывают гастроэнтерит. Болеютлюди и животные. Инфекция передается алиментарным путем, чаще всего через инфицированные продукты питания: мясо животных, птиц, кури- ныеяйца. Источниками заражения могутбыть больные люди и бактерионосители. Люди являются единственными носителями Salmonella typhimurim, которая гнездится в кале, моче, рвотных массах и выделениях из полости рта у остро больных лиц и в кале хронических носителей без явных признаков болезни.

При этих сальмонеллезах воспалительные изменения могутбыть идентичными брюшномутифу (брюшнотифозная форма). Нарядусэтим выделяютинтести- нальную (токсическую) и септическую формы. Однако клинические проявления сальмонеллезов несколько отличаются от симптомов брюшного тифа: для них более характерно острое (внезапное) начало болезни. При сальмонеллезе, обусловленном Salmonella parattyphiA нередки катаральныеявления (кашель,на- сморк, боль в горле), у инфицированных Salmonella Schottmulleri или Salmonella choleraesouis наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, жидкие испражнения. Поскольку такая клиническая картина очень на- поминаетхолеру, поэтомутакую форму сальмонеллеза называютдомашней холерой (choLera nostras).

Патогенез. Сальмонеллы инвазируют как эпите- лиоциты слизистой кишки, так и макрофаги. Эта инвазия контролируется с'пециальными генами инвазии. Макрофаги играют роль посредника в этом процессе, поскольку кислая pH их фаголизом индуцируетэтот ген инвазии бактерий. Эндотоксин,освобождающийся при распаде сальмонелл, оказывает пирогенное, цитотоксическое и вазопаралитическоедействие.

Патологическая анатомия сальмонеллезов

При интестинальной форме наблюдается картина острейшего гастроэнтерита, сопровождающегося резким обезвоживанием организма. Воспаление име- етхарактер катарального — слизистая оболочка желудка и кишок, особенно тонкой, отечна, полнокровна, с мелкими кровоизлияниями и небольшими поверхностными изъязвлениями. Изредка на ней имеются нежные пленчатые наложения. B случае особенно большой выраженности сосудистых расстройств воспаление может принять геморрагический характер. Серозная оболочка кишечника в участках с максимальными изменениями полнокровна,смелкими кровоизлияниями и иногда нежными пленчатыми наложениями.

Макроскопически просвет кишечника паралитически расширен. B их просвете содержатся зеленоватые полужидкие массы с примесью слизи и резким гнилостным запахом. Лимфатический аппарат кишки гиперплазирован, однако в меньшей степени, чем при типичном брюшном тифе.

Повреждения, вызываемые Salmonella typhimurim и Salmonella enteritidis ограничиваются преимущественно слепой кишкой и проявляются в виде эрозий и воспалительных инфильтратов в lamina propria. B испражнениях находят различное число полиморфноядерных нейтрофилов, в зависимости оттяжести инфекции.

При септической форме изменения кишечника сходнысописанными. Отличиемявляетсято,чтоуболь- ных возникаюточаги генерализации (метастатические гнойники) в том числе в головном мозге и легких.

Брюшнотифозная форма. Ee еще называют тифоидная лихорадка — длительное заболевание, которое характеризуется бактериемией, лихорадкой и ознобом на протяжении первой недели болезни. Ha второй неделе появляются сыпь, боль в животе и прострация (изнеможение). Натретьей неделе в кишечни- ке,лимфатическихузлах,селезенке появляются изменения, подобные описанным при брюшном тифе. Очаговые изъязвления Пейеровых бляшек сопровождаются иногда кишечным кровотечением и шоком.

Осложнения. При сальмонеллезах возможны ток- сико-инфекционный шок, гнойные осложнения,дисбак- териоз при неадекватном лечении.