Сальмонеллезы

По мере накопления данных о характере развития эпидемического про­цесса при сальмонеллезах стало очевидно, что у некоторых возбудителей (в основном Salmonella typhimurium) может быть антропонозный цикл распро­странения.

При сальмонеллезе тифимуриум были выявлены внутрибольничные вспы­шки, главным образом в стационарах для детей раннего возраста.

Изучение штаммов S. typhimurium, которые выделяются в стационарах, показало, что они имеют существенные отличия от культур — возбудителей пищевых токсикоинфекций. Выделяемые в больницах штаммы имеют биохи­мические особенности, обладают резистентностью к многим антибиотикам и нечувствительны к индикаторным бактериофагам международной коллек­ции. Факт заболевания госпитализированных людей при заражении малыми дозами (через факторы передачи, на которых возбудитель не накапливается, что принципиально их отличает от факторов передачи при пищевых отравле­ниях) свидетельствует об избирательной повышенной вирулентности для чело­века. Госпитальные штаммы S. typhimurium оказываются носителями ряда плазмид в различных комбинациях. Наряду с S. typhimurium в некоторых ме­стах обнаружены и другие сальмонеллы (S. wien, S. heifa и др.), которые вызы­вают антропонозные госпитальные вспышки, но их роль в госпитальной пато­логии существенно ниже.

У детей после короткой инкубации (до 7 дней) развивается диарейный синдром, который сопровождается выделением во внешнюю среду возбудите­ля в высоких концентрациях. Выделение культуры может продолжаться в ста­дии реконвалесценции и в последующем до 2 — 3 месяцев и более. Заражение происходит контактно-бытовым путем, но весьма своеобразно: чаще всего фактором передачи являются руки работников отделения — туалет детей и их кормление осуществляют часто одни и те же люди, часто возможно зараже­ние руками персонала медикаментов и других предметов в окружении больных, которые в последующем могут выполнить роль факторов передачи.

Высказывается мнение о возможности передачи через воздух (воздушно­капельный путь, пылевой), однако убедительных эпидемиологических доказа­тельств пока нет.

Эпидемический процесс проявляется в виде разрозненных, постепенно развивающихся, вспышек в различных стационарах.

В пораженном стационаре прекратить развитие внутрибольничных забо­леваний чрезвычайно трудно, поэтому для борьбы проводятся радикальные меры (закрытие стационара, многократная дезинфекция по типу заключитель­ной с последующим косметическим ремонтом).