РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ.

Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов,содержащих нитраты. Из нитратов путем преобразованиявжелудкеобразуются нитрозами- ны. Прямоелокальное действие нитрозаминов, какпо- лагается,является одной из наиболее важных причин возникновения, как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокомусодержанию нитрозаминов в продуктах.

B настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фонехронических вос- палительныхзаболеванияхжелудка.

K предраковым состояниям относятхронический атрофический гастрит, в генезе которого играет роль HeLicobacterpylori, аденоматозные полипы. K предраковым гистологическим изменениям слизистой оболочки желудка относят неполную кишечную (толстокишечную) метаплазию и тяжелую дисплазию.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различныхгистологическихтиповракажелудка.

Локализация. Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже — на передней и задней стенке,очень редко — в области дна.

Макроскопическиеформы. Чаще всего ракжелуд- ка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным илитотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).

Гистологические типы. Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стромы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.

Метастазирование рака желудка осуществляется— лимфогенным,гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеютлимфоген- ныеметастазыврегионарныелимфатическиеузлы, расположенные вдоль ма'лой и большой кривизны желудка, в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяютобъем и характер оперативного вмешательства. K отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. K важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:

— «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чащевлевые) (ортоградные);

— «крукенбергский ракяичников» — в оба яичника (ретроградные);

— «шнитцлеровские метастазы» — в брюшину заднего дугласова пространства илимфоузлы параректальной клетчатки (ретроградные).

Крометого, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бываютимплантационными при прорастанииопухолью серозной оболочки стенки желудка.

Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени,легких, костях.

Имплантационные метастазы проявляются в виде множественныхразличной величины опухолевыхузлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

Осложнения. K частым осложнениям рака желудка следует отнести:

— истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;

— хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Каст- ла),опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);

— общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;

— перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;

— флегмона желудка в результате инфицирования;

— развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастании и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);

— развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы,жел- чных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.