ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Болезни, вызываемые вибрацией

4

Вибрационная болезнь возникаетурабочих, которые используют в процессе своей трудовой деятельности вибрационнуютехнику: пневматические молот- ки,установки для шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий,для уплотнения бетона, асфальтовых покрытий дорог,забивания свай и другие.

Заболевание носит хронический характер. У рабочих возникаетклиническая и морфологическая картина облитерирующего эндартериита. Изменения сосудов сопровождаются нарушением питания тканей верхних и нижних конечностей. Развиваются контрактуры пальцев, деформирующий артроз, на заключительном этапе гангрена пальцев кистей и стоп. B спинном мозге отмечаются дистрофические изменения вплоть до полной гибели нейронов. B головках костей запястья, в эпифизахлучевой и локтевой костей наблюдаются кистозные очаги разрежения и склероза. -

Болезни, вызываемые воздействием электромагнитных волн радиочастот

Электромагнитные волны радиочастот находят широкое применения в области радио (радиолокации, радионавигации, радиоастрономии, радио линейных связей — радиотелефоны и др.),телевидения, при проведении физиотерапевтических процедур.

Различают:

— микроволны (МКВ), или сверхвысокочастотные (СВЧ) с длиной волны от 1мм до 1 м;

— ультракороткие волны (УКВ), или волны ультравысоких частот (УВЧ) с длиной волны от 1 до 10м;

— короткие волны (КВ), или волны высокой частоты (ВЧ) с длиной волны от 10 до 1000 м и более.

Острых смертельных случаев среди людей, подвергшихся массивному воздействию электромагнитных волн радиочастот не описаны.

Хроническое воздействие малых интенсивностей электромагнитных волн радиочастот различныхдиапа- 361

зонов встречается в промышленности, рабочих радиотелевизионных и радиорелейных станций, у жителей прилегающих районов. У пострадавших отмечается поражение функции нервной, сердечно-сосудистой систем и половых желез.

Морфологические изменения обнаруживаются в синапсах и чувствительных нервных волоконцах рецеп- торныхзон кожи внутреннихорганов. B головном мозге нарушается нейросекреторная функция нейронов гипоталамической области, что сопровождается стойким падением артериального давления. B миокарде имеет место жировая дистрофия кардиомиоцитов. B семенникахвозникаютдистрофические изменения герминативного эпителия вплоть до его некроза. Наиболее выраженные клинические и морфологические изменения отмечаются в результате воздействия микроволн (МКВ).

Болезни, вызываемые воздействием производственного шума (шумовая болезнь)

Под шумовой болезнью понимают стойкие, необратимые морфологические изменения в органе слуха, обусловленные влиянием производственного шума.

При остром сверхмощном воздействии шума и звуков наблюдается гибель спирального (кортиева) органа, разрыв барабанных перепонок, кровотечение из ушей.

Прихроническом воздействии производственного шума наблюдается атрофия спирального органа с замещением его волокнистой соединительной тканью. Изменения в слуховом нерве могут отсутствовать. B суставах слуховых косточек наблюдается тугоподвиж- ность.

Метеочувствительность и болезни, вызываемые воздействием атмосферного давления

Метеочувствительность — это реакция организма на воздействие метеорологических (погодных) факторов. Метеочувствительность довольно широко распространена и возникает при любых, но чаще непривычных для данного человека климатическихуслови- ях. Погоду «чувствует» около трети жителей умеренных широт. Особенностью этих реакций является то, что они возникаютузначительного числалюдей синхронно с изменением метеорологических условий или несколько опережая их. Метеочувствительность издавна вызывала удивление, и даже страх человека перед непонятным явлением природы.Людей, чувствующих погоду, называли «живыми барометрами», «буревестни- ками»,«пророками погоды».

Уже в древности врачи догадывались о влиянии погоды наорганизм. Втибетской медицинеуказывает- ся, что «боливсуставахусиливаются вдождливое время и в период больших ветров».

Проявления метеочувствительности зависят от исходного состояния организма, возраста, наличия какого-либо заболевания и его характера, микроклимата, в котором живет человек, и степени его акклиматизации к нему. Метеочувствительность чаще отмечается у людей, мало бывающих на свежем воздухе, занятых си- дячим,умственным трудом, не занимающихся физкультурой. Именно у них сужены зоны так называемого микроклиматического комфорта. Для здорового человека метеорологические колебания, как правило, не опасны. Тем не менее улюдей, которые не чувствуют погоду, реакции на нее все же проявляются, хотя порой и не осознаются. Их необходимо учитывать, например, у водителей транспорта. При резком изменении метеоусловий им становится труднее концентрировать внимание. Отсюда может возрастать число несчастных случаев. B результате болезней (гриппа, ангины, воспаления легких, заболеваний суставов и др.) или переутомления сопротивляемость и резервы организма снижаются. Именно поэтому метеочувствительность отмечается у 35—70% больных разными заболеваниями. Так, погоду чувствует каждый второй больной с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Значительные атмосферные изменения могут вызвать перенапряжение и срыв механизмов адаптации. Тогда колебательные процессы в организме — биологические ритмы искажаются, становятся хаотичными. Физиологическую (бессимптомную) погодную реакцию можно сравнить со спокойным озером, по которому идут волны отлегкого ветерка. Патологическая (болезненная) погодная реакция представляет своего рода вегетативную «бурю» в организме. Способствуют ее развитию нарушения регуляции вегетативнойнервной системы. Число вегетативныхрасстройств в последнее время возрастает, что связано с действием неблагоприятных факторов современной цивилизации: стресса, спешки, гиподинамии, переедания и недоедания и др. K тому же у разныхлюдей функциональное состояние нервной системы далеко не одинаковое.

Ha организм влияет как погода в целом,так и ее отдельные компоненты. Колебания барометрического давления действуют двумя путями: снижают насыщение крови кислородом (эффектбарометрических«ям») и механически раздражают нервные окончания (рецепторы) плевры (слизистой оболочки,выстилающей плевральную полость), брюшины (выстилающей брюшную полость), синовиальной оболочки суставов, а также рецепторы сосудов. Ha европейской территории страны атмосферное давление наиболее изменчиво в Прибалтике, на северо-западе и севере, Именно здесь чаще всего отмечается метеочувствительностьубольных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ветер вызываетпе- ревозбуждение нервной системы, раздражая рецепторы кожи.

B последние годы получило новое направление в изучении влияния метеоусловий на организм,так называемая «синдромная метеопатология», которая включаетсимптомы метеопатий, обусловленные комбинированным действием барометрического давления и атмосферных аномалий, таких как гроза, горячие и сухие ветры, туманы, снегопад и др. Так, например, синдром полуденного ветра во Франции; синдром югозападного ветра в Швейцарии,синдром северных ветров (норды), дующих на Апшеронском полуострове (Баку), по данным различных ученых, влияют на самочувствие примерно 75% населения этих района. Они провоцируютприступы стенокардии при ишемической болезни сердца.

Влажность воздуха играет роль в поддержании плотности кислорода в атмосфере, влияет на тепловой обмен и потоотделение. Особенно чувствительны K высокой влажности больные гипертонической болезнью и атеросклерозом. B большинстве случаев обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает при высокой относительной влажности (80—95%).

Различают три степени метеочувствительности. Легкая степень проявляется только субъективным недомоганием. При выраженной метеочувствительности

(средней степени) отмечаются отчетливые объективные сдвиги: изменения артериального давления, электрокардиограммы и т. n. При тяжелой степени метеочувствительности наблюдаются резко выраженные нару- шения,она проявляется пятьютипами метеопатических реакций. При сердечном типе возникаютболи в области сердца, одышка. Мозговой тип характеризуется головными болями, головокружениями, шумом и звоном в голове.

Характер и величина повреждений, обусловленных воздействием атмосферного давления зависит от величины (амплитуды) отклонений атмосферногодав- ления и, главным образом, отскорости его изменения.

Декомпрессионные заболевания наиболее часто возникаюту водолазов (при глубоководных погруже- ниях),улетчиков, рабочих в кессонах (кессонная болезнь) в результате насыщения кровиитканей организма азотом, гелием или другими газами в период пребывания человека в зоне высокого давления с последующим его снижением — декомпрессией. Насыщение тканей организма азотом или гелием в зоне повышенного давления продолжается до уравнивания давления этих газов во вдыхаемом воздухе с их давлением в тканях. Этот процесс обычно длится несколько часов, причем различные ткани насыщаются азотом или гелием с разной скоростью. Кровь, например, насыщается быстрее, чем жировая ткань, но последняя растворяет азота в 5 раз больше, чем кровь и другие ткани. Насыщение тканей азотом при давлении до 4 am. ч (при соблюдении правил создания повышенного давления) не оказывает на организм неблагоприятного воздействия. Однако при быстром переходе из зоны высокого давления в зону пониженногодавления избыточно растворенныйазотне успевает выводиться через легкие, следствием чего является переход газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное с образованием пузырьков.

Непосредственной причиной декомпрессионных заболеваний является закупорка кровеносных сосудов газовыми пузырьками или сдавление ими близлежащих тканей. Существенное значение имеютсопутствующие факторы — тяжелая физическая работа, охлаждение организма, травмы и т. д.

Признаки заболевания чаще всего появляются в течение первого часа после выхода из зоны высокого давления, но нередко и значительно позже. Заболевание проявляется кожным зудом, болями в суставах и . мышцах. Наиболее тяжелые клинические симптомы возникают при закупорке газовыми пузырьками сосудов мозга,легких и другихжизненно важныхорганов.

При поражении сосудов мозга наблюдаются головокружение, оглушенность, рвота, слабость, обмороки, иногда парезы и параличи. При поражении co- судовлегкихвозникаютзагрудинныеболи, резкий кашель. B зависимости оттяжести заболевания смерть может наступить либо через несколько минут после декомпрессии,либо в течение OT одних суток до трех недель.

При быстром наступлении смерти сильно выраже- нотрупноеокоченение. Отмечается распространенная эмфизема подкожной клетчатки туловища, шеи и лица. При пальпации кожи слышна крепитация (напоминает хруст снега под ногами). Из-за наличия газа в кровеносных сосудах и неравномерного кровенаполнения сосудов гемомикроциркуляторного русла кожа приобретает мраморный вид. Скопившаяся в венах кровь остается жидкой (из-за гипоксии) и приобретает пенистый вид. При микроскопическом исследовании внутренних органов в сосудах отмечается обилие пузырьков воздуха (газовая эмболия). B легких выявляютотек, периваскулярные кровоизлияния, интерстициальную эмфизему, в печени - жировую дистрофию. B головном и спинном мозге имеются мелкие множественные ишемические очаги серого размягчения.

При длительном воздействии повышенного атмосферного давления в трубчатых костях обнаруживают очаги разрежения с перифокальным склерозом, в суставах — деформирующий остеоартроз.

Наиболее эффективный метод лечения — деком- прессияд.е. повышениедавленияспоследующим медленным его снижением.

Радиационное повреждение

Радиация — это энергия, заключенная в электромагнитных волнах и частицах. Типы, частоты и био- логическийэффектэлектромагнитной радиациисумми- рованы в таблице 25.1. Приблизительно 80% излучений исходит от природных источников, включая космическое излучение,ультрафиолетовый светиприрод- ные радионуклиды,особенно газ радон. Остальные 20% возникают из различных произведенных человеком источников: источников радио- и микроволнового излучения, атомныхэлектростанцийидр. Несмотря нато, что патологическое действие высоких доз облучения достоверно доказано, эффект низких доз иногда оказывается прямо противоположным.

Электромагнитное излучение делится на ионизирующее и неионизирующее.

K неионизирующим относятся излучения с большой длиной волны и низкой частотой: радиоволны, микроволновое, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, видимый свет. Это излучение приводит K вибрации и ротации атомов биологических молекул. Коротковолновое излучение может ионизировать и выбиватьэлектроны.

Рентгеновское, гамма- и космическое излучение относят к ионизирующему излучению. Также существует излучение элементарных частиц: альфа, бета или элек-

Таблица 25.1.

Ионизирующее и неионизирующее электромагнитное излучение

тронов, нейтронов, мезонов и нейтрино. Энергию этих частиц измеряют в мегаэлектроновольтах (МЭВ).

Доза ионизирующего излучения измеряется B следующих единицах:

— рентген: доза ионизирующего излучения, при действии которого в 1 см³ воздуха образуются ионы, несущие заряд в одну электростатическую единицу;

— рад: доза излучения, при воздействии которой 1 грамм ткани поглощает 100 Epr;

— грей (Гр): доза излучения, при воздействии которой 1 кгткани поглощает 1 Дж энергии;

— 6эр:дозаизлучения,которая производитбио- логический эффект, равный действию 1 рад рентгеновского или гамма-излучения.

— зиверт (Зв):доза излучения, которая производит биологический эффект, равный действию 1 Гр рентгеновского или гамма-излучения; 1 Зв равен 100 бэр.

Клеточные механизмы поражения излучениями

Острый эффект поражения может варьировать от выраженного некроза при больших дозах (>10 Гр), гибели пролиферирующих клеток при среднихдозах (от 1 до 2 Гр) до отсутствия гистопатологического эффекта при дозах менее 0,5 Гр. При таких низких дозах проис- ходитповреждениевнутриклеточныхструктур,особен- но ДНК; однако, в большинстве клеток активизируются адаптационные и репаративные механизмы ответа на низкие дозы радиации. B выживших клетках могут наблюдаться отсроченные (поздние) эффекты ионизирующего излучения: мутации, хромосомные аберрации, генетическая нестабильность. Эти генетически поврежденные клетки могутстать основой возникновения зло- качественныхопухолей; наиболеесильно поражаются быстро растущие ткани. Большинство опухолей индуцируются ионизирующим излучением мощностью более 0,5 Гр. Острая гибель клеток, особенно эндотелиальных, может привести к отсроченному нарушению функции органов через несколько месяцев и даже лет после воздействия излучения. B общем, это отсроченное повреждение возникает в результате нескольких патологическихпроцессов: атрофии паренхиматозных органов, ишемии в результате поражения сосудов и фиброза. Острые и отсроченные эффекты ионизирующего излучения представлены в таблице 25.2 и описаны ниже.

Острые эффекты. ИоНизирующее излучение может причинить различные типы повреждение ДНК: образование перекрестныхсвязейвбелкахДНК,перекре- стных связей между цепями ДНК, оксидацию и разрушение оснований, разрушение углеводно-фосфатных цепей, разрыв одной и двух цепей ДНК. Эти повреждения могут возникать как в результате непосредствен-

Таблица 25.2.