Протоколы диагностики и лечения хронического гастродуоденита у детей, ассоциированного с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания

С целью определения видов и объема медицинской помощи детям с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания, коллективом авторов ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора» были разработаны протоколы диагностики ХГД у детей, проживающих на территориях санитарногигиенического неблагополучия [5, 100, 101].

Протокол разрабатывался:

- для диагностики ХГД, ассоциированного с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания, на ранних этапах развития,

- снижения риска формирования тяжелых и осложненных форм заболевания,

- установления единых требований к порядку диагностики ХГД, ассоциированного с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания,

- унификации в медицинских учреждениях стандартных процедур ведения больных с хроническим гастритом, дуоденитом, ассоциированными с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания,

- обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту с ХГД, ассоциированным с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания, в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Согласно данному протоколу принципами диагностики являются:

1. Выявление сочетанных жалоб диспепсического, интоксикационного астеновегетативного, гепатобилиарного характера, наличие транзиторных иммунодефицитных и аллергозависимых состояний.

2. Обнаружение при клиническом обследовании наряду с традиционными гастроэнтерологическими симптомами признаков хронической интоксикации (нарушение физического развития, бледность и сухость кожи, параорбитальные тени, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке и т.д.), гепатобилиарной дисфункции, клинических признаков иммуносупрессии.

3.

4. При проведении уреазного дыхательного теста - установление отрицательного результата на Н. pylori.

5. При проведении фиброгастродуоденоскопии - определение сочетания рефлюкс-эзофагита, недостаточности кардиального сфинктера, антрум- гастрита, поверхностного гастрита, зернистого гастрита (лимфонодулярного); эрозивного гастрита; поверхностного дуоденита; атрофического дуоденита; эрозивного дуоденита.

6. При проведении морфогистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и ДПК - обнаружение отека стромы, сглаженности и истончение складок в слизистой оболочке желудка, коллагеноз, нежно-волокнистый склероз, макрофагальная инфильтрация, десквамация эпителия, гиперсекреция слизи в ДПК, единичные и множественные зрелые или формирующиеся лимфоидные фолликулы, окруженные макрофагальной или фибробластной инфильтрацией, отсутствие обсемененности Н. pylori.

7. При химико-токсикологическом исследовании - идентификация в биологических средах (кровь) химических токсикантов (бензол, толуол, этилбензол, фенол, метанол, формальдегид, ацетальдегид, ванадий, свинец, марганец, хром, медь, алюминий, фтористые соединения) в концентрациях, превышающих референтные/фоновые.

8. В ходе лабораторного исследования обнаружение показателей выше физиологически допустимого уровня: а) биохимических маркеров - КЭА, МДА, СРБ, АСАТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, sIgA, IgG, IgA, дельта-АЛК; б) общеклинических маркеров - ретикулоцитов, палочкоядерных нейтрофилов при одновременном снижении содержания эритроцитов, гемоглобина, АОА, общего белка, альбуминов, общего холестерина, фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, процента фагоцитоза.