Использованные лечебные физические факторы

2.6.1. Технические характеристики физиотерапевтических приборов

Применительно к целям и задачам исследования, нами была разработана ме­тодика биосинхронизированной амплипульс-терапии, реализованная на аппарате низкочастотной терапии «Амплипульс-4» (ОАО «Измеритель», г.

В стандартном варианте прибора заводом-изготовителем предусмотрены жёстко запрограммированные варианты соотношения длительности посылки частотно-модулированных импульсов и пауз между ними, равных 1-1,5; 2-3; 3-6 секундам, что не совпадает с характером выделенных нами биоритмов СМ (см. раздел 4.1.). Поэтому в электронную схему были внесены изменения.

Согласно заводским настройкам, нажатие средней кнопки переключателя «Длительность» формирует на выходе прибора сигнал с соотношением «им­пульс-пауза» 2 - 3 с. В блоке № 16 принципиальной электрической схемы бы­ла произведена замена резистора R 68, сопротивлением 75 кОм на 110 кОм, что изменило соотношение посылок и пауз как 3-3 сек (рис. 9).

Известно, что выпрямленный ток воспринимается организмом человека как субъективно более неприятный и болезненный, чем аналогичный ему по уровню переменный. Поэтому стандартными методиками перед каждым пере­ключением режима тока предусмотрено выводить регулятор выходного уров­ня мощности прибора на минимум. В нашем случае такой порядок работы по­влёк бы за собой рассогласование генерируемого тока с параметрами биорит­мов СМ вследствие дополнительных потерь времени.

Для устранения этого недостатка в блоке № 18 принципиальной электри­ческой схемы прибора был установлен подстроечный резистор сопротивлени­ем 47 кОм, уменьшающий уровень выпрямленного тока и напряжения. В ре­зультате появилась возможность переключать кнопки режимов и родов рабо­ты в любой последовательности без предварительного уменьшения выходной мощности (рис.

Стало

Было

R 68 - 75 кОм

.I-U J-s'.+s'

? ??, ^7^7I£JJWJC.7Il) J

R 68-ПО кОм

Рис. 9. Блок № 16 принципиальной схемы генератора тока аппарата «Лмплипульс-4» до и после модернизации

Было

ж

£__ *г

Стало

Рис. 10. Блок№ 18 принципиальной электрической схемы генератора тока аппарата «Лмплипульс-4» до и после модернизации

Дополнительно к прибору был изготовлен специальный восьмиэлектрод­ный кабель (4 анода и 4 катода) с площадью электродов 4X6 см² (рис. 11).

Рис.11. Восьмиэлектродный кабель оригинальной конструкции

Для ультразвуковой терапии нами использовался прибор УЗТ-1.01 Ф, изго­товленный на московском заводе электромедицинской аппаратуры «ЭМА», в 1991 году (регистрационный № 64-1-3202-78, заводской № тАз 3.836.011 ПС). Применялся стандартный карандашеобразный излучатель ИУТ 0,88-1.03 Ф, площадью 1 см².

Цветомагнитотерапия осуществлялась светодиодным аппаратом «Геска- полицвет-маг» (серийный № ТУ 9444-013-07543077-02), выпущенным Феде­ральным государственным унитарным предприятием «НИИПП» (г. Томск) в 2003 году. Прибор укомплектован съемной магнитной насадкой с индукцией 30 - 50 мТл и, согласно данным завода-изготовителя, работает в импульсном режиме, соответствующем частоте альфа-ритма головного мозга.

2.6.2. Характеристика физиотерапевтических методик

Амплипульс-терапия проводилась в положении пациента лежа на животе. Предварительно уточнялся тип НРМС.

Все манипуляции выполняются непосредственно лечащим врачом.

Процедура состоит из 2 рабочих периодов, каждый период длительностью 3 минуты (рис. 14).

Рис. 12. Расположение электродов восьмиэлектродного кабеля при синдроме патологической стабилизации локомоторной синергии

Периоды содержат по 4 пачки импульсов. Продолжительность одной пач­ки составляет 45 с. В свою очередь, каждая пачка имеет 5 интервалов по 9 с. за счёт чередования различных родов и режимов работы. Пачки, содержащие III и IV роды работ, поделены на 3 трёхсекундных интервала, отличающиеся частотой модуляции тока.

Фото 13. Расположение электродов восьмиэлектродного кабеля при синдроме патологической стабилизации ортостатической синергии

Первые 9 с. воздействие оказывается III родом работы в переменном ре­жиме, с ЧМ - 100 Гц и ГМ - 75-100%; длительность посылки тока - 3-3 с. За­тем, сохраняя прежние настройки, на 9 с. включается I РР.

В следующий девятисекундный интервал, не меняя рода работы, устанав­ливается выпрямленный режим, после чего возвращается переменный режим I РР, продолжительностью в 9 с. В заключительные 9 секунд повторяется III РР.

Оставшиеся три пачки отличаются друг от друга лишь переменой после­довательностью чередования I и III РР.

Второй рабочий период начинается с IY РР - 9 с. При этом чередование длительности посылок, параметры частоты и глубины модуляции остаются прежними.

Затем повторяется III РР - 9 с, после чего на 9 с. включается выпрямлен­ный режим, а потом вновь следуют девятисекундные интервалы переменных режимов III и IY РР.

В остальных трёх пачках III и IY РР каждый раз меняются местами.

Первый рабочий период Второй рабочий период

Рис. 14. Схема проведения биосинхронизированной СМТ-терапии.

45 с - СНЧ диапазон; 9 с - НЧ диапазон; 3 с - ВЧ диапазон.

I рр - 1 род работы; III рр - 3 род работы; IY рр - 4 род работы

В структурированной форме вся последовательность переключения родов и режимов тока может быть представлена в виде следующего алгоритма.

Первый рабочий период:

1) Ш РР.- переменный режим

2) I РР. - переменный режим

3) I РР. - выпрямленный режим

4) I РР. - переменный режим

5) III РР.- переменный режим

1) I РР.- переменный режим - 9 с

2) III РР. - переменный режим - 9 с

3) I РР. - выпрямленный режим - 9 с

4) III РР. - переменный режим - 9 с

5) I РР.- переменный режим - 9 с

Второй рабочий период:

1) IV РР- переменный режим - 9 с

2) III РР.- переменный режим - 9 с

3) III РР.- выпрямленный режим - 9 с

4) III РР.- переменный режим - 9 с

5) IV РР- переменный режим - 9 с

1) III РР- переменный режим - 9 с

2) IV РР.- переменный режим - 9 с

3) III РР.- выпрямленный режим - 9 с

4) IV РР,- переменный режим - 9 с

5) III РР- переменный режим - 9 с

л

вторая пачка > импульсов

J

первая пачка

импульсов

вторая пачка

импульсов

Таким образом, в каждом рабочем периоде первая и вторая пачка импуль­сов соответствуют третьей и четвертой пачкам.

Лечение больных ПОХ в контрольной группе проводилось стандартными, общепринятыми методами (см. раздел 1.2.).

Не позднее, чем через 15 минут после окончания сеанса амплипульс- терапии, больные подгруппы О₂ получали УЗТ. Помеченные ранее зоны и точки, лежащие в пределах выявленной синергии, смазываются вазелиновым маслом. Озвучивание проводилось контактно по лабильной методике круго­выми движениями; интенсивность воздействия 0,2 Вт/см², режим импульсный (длительность посылки 2 мс), общее время воздействия 8-10 минут, курс - 5 процедур (рис. 15).

Рис. 15. Больная во время процедуры ультразвуковой терапии.

1-выделенные триггерные точки синергии; 2-карандашеобразный излучатель; 3-физиоаппарат УЗТ-1.01 Ф

Лечебное воздействие осуществляется соответственно топографии НРМС в последовательности от дистальных отделов - к проксимальным. В области ипсилатеральной нижней конечности каждая ранее помеченная зона озвучи­вается в течение 1 минуты. Поясничная область обрабатывается с двух сторон. Далее, воздействие продолжается вдоль выпрямителя позвоночника, по на­ружному краю нижней части трапециевидной мышцы и в области надплечья.

Перед озвучиванием очередной ТТ, проводилась её повторная пальпация, если точка теряла свою клиническую актуальность (оказывалась неболезнен­ной), то ее пропускали и переходили к ближайшей последующей ТТ.

Больным подгруппы Oi после сеанса СМТ проводилось ЦМТ. Особенность процедуры заключается в том, что ТТ отмечали не фломастером, а кусочками лейкопластыря, так как краситель рассеивает световое излучение. Перед облу­чением лейкопластырь удалялся. Воздействие производится контактно по ста­бильной методике в полихромном режиме (одновременно работают все свето­диоды прибора). Каждая точка обрабатывается по 2 минуты. Последователь­ность облучения точек аналогична вышеописанной для методики УЗТ (рис.

Рис. 16. Больной во время процедуры цветомагнитотерапии.

1 - выделенные триггерные точки синергии; 2 - аппарат «Геска-полицвет-маг»

2.6.3. Обоснование целесообразности использованных комплексов физиотерапевтического лечения

По общепринятым нормам классической физиотерапии, процедуры GMT и УЗТ хорошо сочетаются [128, 154].

Амплипульс-терапия действует как местно (блокирует нервные оконча­ния), так и на отдалении (ограничивает поток афферентной импульсации в ЦНС). Эффект от лечения СМТ проявляется уже после первой процедуры и потенциируется с каждым последующим сеансом.

Согласно распространённому мнению [12, Г45, 155], УЗТ обладает от­сроченным действием, его лечебный эффект проявляется на клеточно­тканевом уровне. В тоже время при озвучивании ТТ и рефлексогенных зон возможны прямые рефлекторные ответы общего и местного типа.

В результате такого сочетания методов ожидается более выраженный и продолжительный анальгезирующий эффект от проводимого лечения. Клини­чески значимый результат возможен уже через 3-5 процедур.

Описанные в литературе методики применения ЦМТ у больных с патоло­гией опорно-двигательного аппарата, как правило, основаны на принципах традиционной медицины. Они предполагают воздействие на биологические активные точки (БАТ) или чакры [71], что исключает возможность учёта со­временных клинико-синдромалогических представлений о ПОХ и позволяет ожидать лишь общий неспецифический эффект [16].

Предполагается, что сочетанное воздействия амплипульс-терапии и цве­томагнитотерапии по вышеописанным методикам позволит быстрее снизить остроту клинических проявлений и повысит общую эффективность лечения.