Глава 23. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Актуальность темы

Прежде чем приступить к изучениютемы настоящей лекции необходимо вспомнить некоторые общие философскиепонятия из курсабиологии и гистологии, в частности, что такое онто - и филогенез, а также этапы нормального развития плода.

Онтогенез — это процесс индивидуального развития организма от момента его зарождения до смерти.

Термин «онтогенез» введен известным немецким ученым Э.Геккелем в связи с формулировкой основного биологического закона, согласно которому онтогенез есть краткое и сжатое повторение филогенеза — процесса исторического развития органического мира (отдельных типов, классов, отрядов, семейств, родов, видов живых организмов).

B основе онтогенеза лежит цепь строго определенных последовательных биохимических, физиологических и морфологических изменений, специфических для каждого из периодов индивидуального развития организма.

B соответствии с этими изменениями онтогенез принято делить на эмбриональный (зародышевый, или пренатальный) период и постэмбриональный (послезародышевый, или постнатальный). Первый охватывает время отоплодотворения до рождения, второй — OT рождения до смерти.

Общепризнано, что организмы, размножающиеся половым путем, зарождаются в моментоплодотворения яйцеклетки сперматозоидами, в результате чего образуется зародыш. Некоторые исследователи выделяют еще предзародышевую стадию онтогенеза, соответствующую формированию яйцеклетки и сперматозоидов, которая во многом определяет последующее развитие зародыша.

B результате первоначального деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) возникает клеточная масса (бластоциста), состоящая из внутренней клеточной массы (эмбриональный диск),окруженной наружным слоем (трофобластом). Клетки трофобласта активно пенетрируют эндометрий и формируют плаценту. Клетки эмбрионального дискаявляются тотипотентными (то есть, обладают способностью дифференцироваться в любой тип клеток организма).

Понятие «пренатальная (антенатальная) патология» включает в себя все патологические процессы и состояния человеческого зародыша от момента оплодотворения и до рождения ребенка. Пренатальный период человека исчисляется 280 днями, или 40 неделями, после чего наступают роды.

Bce развитие, начиная от созревания половой клетки (гаметы) до рождения зрелого плода, делят на два периода:

— период прогенеза;

— период киматогенеза (от греч. kyema — зародыш).

Период прогенеза соответствуетсозреванию гамет (яйцеклеток и сперматозоидов) до оплодотворения. B этот период возможно возникновение патологии гамет — гаметопатии.

Период киматогенеза — соответствует периоду отоплодотворения до родов. B нем различаюттри периода:

а) бластогенез — период от оплодотворения до 15 дня беременности. B этот период идет дробление яйца, заканчивается образованием эмбриобласта и трофобласта;

б) эмбриогенез — период с 16 дня до 75 дня беременности, идет основной органогенез и образуется амнион и хорион;

в) фетогенез — период с 76 дня по 280 день беременности, происходитдифференцировка и созревание тканей плода, образование плаценты, а также рождение плода.

— ранний фетальный период (76-180 день беременности);

— поздний фетальный период (181-280 день беременности).

K концу раннего фетального периода незрелый плод приобретаетжизнеспособность. Поздний фетальный период завершается созреванием плода с одновременным старением плаценты. C периодом киматогене- за совпадает период киматопатии.

Последовательность появления и развития различных признаков организма человека происходит под контролем генетического аппарата. Онтогенез, таким образом,является процессом реализации полученной от родителей наследственной информации в конкрет- ныхусловияхокружающей среды. Вместестем следует подчеркнуть, что наряду с жестко запрограммированностью «работы» генов, всего генетического аппарата окружающая среда в процессе онтогенеза оказывает разнообразное воздействие на активность генов.

Изучение генетической программы онтогенеза в значительнойстепени помогловыявлениюпричин,атак- же разработке методовлечения заболеваний,связанных с нарушением деятельности генетического аппарата.

Знание особенностей течения таких заболеваний, причин их появления повышает шанс на излечивание. Эти данные необходимы для медико-генетического ко- нультирования при планировании семьи, поскольку выявление носительства генов, обусловливающих развитие той или иной болезни, позволяет врачу дать рекомендации о степени риска передачи таких генов потомству.

Цель обучения —уметь определять морфологические проявления пренатальной (антенатальной) патологии,объяснить их причины и механизм развития, оценить исход и определить значение вероятных осложнений для организма.

Для чего необходимо уметь:

— определить видимые макро- и микроскопически признаки гаметопатий, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

— определить видимые макро- и микроскопически признаки киматопатий, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение;

— определять морфологические проявления важнейших врожденных пороков развития, объяснить причины, механизм развития, исход и оценить их значение.